Rotator manschett reparation

behandling av Rotator manschett tårar

många Rotator manschett tårar kan behandlas nonoperative med relativ vila och sjukgymnastik, särskilt partiell tjocklek tårar. Isbildning av axeln och antiinflammatoriska läkemedel kan hjälpa till med smärta. Om rehabilitering inte lyckas, eller i fall där det har skett en traumatisk händelse, kan kirurgisk behandling övervägas. Indikationerna för operation bör baseras på individuella omständigheter som typ av tår, patientålder, aktivitetsnivå, funktionella behov, svar på tidigare behandling och tid i säsong för idrottare. Kirurgi består av reparation av rotatorkuffen om det är en full tjocklek tår eller debridering (rakning) om det är en partiell tjocklek tår som involverar mindre än 50% av senans tjocklek.

reparation innebär att man skapar blödning av benet på den större tuberositeten hos humerhuvudet där senan tårar bort från benet och placerar suturankare i benet för att reparera rotatorkuffen ner till den.

debridering innebär rakning av de slitna kanterna på en partiell tår och kan göras om tåren är en mild till måttlig partiell tår.

det finns tre sätt att reparera en rotatorkuff:

1) Öppna – med ett stort snitt och ta deltoidmuskelfästet från akromionen och senare reparera det tillbaka till benet

2) Mini-Öppna – med artroskopi för att raka akromionen (akromioplastik) och utvärdera resten av axelleden. Rotatorkuffens tår repareras sedan genom ett mindre snitt än med det öppna tillvägagångssättet och deltoidmuskeln delas snarare än tas bort från benet.

3) artroskopisk – med flera små snitt för att reparera rotatorkuffen och för att utföra akromioplastik och andra procedurer som biceps eller labral kirurgi.

min preferens är artroskopisk Rotator manschett reparation. Artroskopi använder små snitt så att kirurgen kan se hela axelleden på en TV-skärm och använda små instrument för att utföra operationen. Det resulterar också i mindre smärta och lättare rehabilitering än öppen kirurgi som använder stora snitt. Operationen görs som ett öppenvårdsprocedur som gör det möjligt för patienter att gå hem samma dag.

Axelartroskopi

Rotator manschett riva sett från insidan av axelleden

Rotator manschett riva sett från ovanför senan (subakromial utrymme)

Rotatorkuff tår och större tuberositet (fästplats) förberedd för reparation

reparerad Rotatorkuff tår

reparerad Rotatorkuff som sett inifrån axelleden

rehabilitering av Rotatorkuff tårar

rehabilitering efter en Rotatorkuff reparation är mycket annorlunda än en debridering. Om en reparation görs placeras patienterna i en axelspärr med en liten kudde bredvid sidan för att skydda reparationen i cirka 6 veckor. Sjukgymnastik startas 1 vecka efter operationen och involverar passivt rörelseområde där terapeuten flyttar axeln inom ett visst område. Aktiv rörelse där patienten börjar röra axeln utan hjälp börjar 6 veckor efter operationen. Det finns en progression till mer aggressiv förstärkning 3-4 månader efter operationen och återgå till vissa sporter och aktiviteter 4-6 månader efter operationen eller längre. Det tar de flesta 6 -12 månader att fullt ut rehabilitera axeln efter rotator manschettreparation. Det kan ta längre tid för dem med kroniska eller massiva tårar. Andra faktorer som ålder, allmän hälsa och användning av tobaksvaror påverkar också läkning. Återgå till pitching kan ta 12 månader och simma 8-10 månader efter operationen. Det är viktigt att inse att återgång till idrott baseras på flera faktorer, inklusive biologisk läkning, ålder, återkomst av styrka och uthållighet, subjektiv förbättring och en gradvis/inkrementell återgång till sportspecifika aktiviteter. Därför, återgå till sport tidsramar varierar.

Shoulder Immobilizer

Rotator manschett debridering

om en debridering eller rakning är klar placeras patienterna i en slinga i flera dagar till en vecka. Sjukgymnastik börjar ungefär 1 vecka efter operationen. Rörelseomfång tillåts som tolereras och förstärkning startas 1-2 veckor efter operationen. Återgå till sport eller full aktivitet är tillåten när smärta förbättras och full rörelse och styrka återvänder. Detta kan vara så snart som 2-3 månader efter operationen för vissa sporter eller aktiviteter.

Dr. Khalfayans tips: Sova är svårt efter operationen. Det är bra att sova i ett halvt liggande läge och stötta dig upp på kuddar bakom huvudet, nacken och övre ryggen eller i en vilstol tills du är bekväm att sova platt i sängen.