i morse vaknade jag med ont i halsen. En mild ont i halsen orsakad av en virusinfektion är obekväm när du sväljer, vilket gör dig medveten om hur ofta du sväljer genom dagen. Men det begränsar inte effektiviteten eller säkerheten för att svälja mat och vätska som vid sväljningsstörningar. Parkinsons sjukdom (PD) är en av de välkända orsakerna till sväljningsstörningar som också kallas ’dysfagi’. Dysfagi kan leda till mindre ätande och drickande eller aspiration av mat och vätska vilket resulterar i hosta eller nära kvävning. Det är därför som vissa forskare och kliniker förespråkar tidig screening av dysfagi hos personer med Parkinsons sjukdom (PwP). Men hur ofta förekommer dysfagi vid Parkinsons sjukdom och vilka är typiska tecken på dysfagi i PD?
för några år sedan undersökte vårt team förekomsten av sväljningsstörningar vid Parkinsons sjukdom genom att granska litteraturen . Vi fann att sväljningsstörningar blir vanligare med ökningen av sjukdomens svårighetsgrad, vilket inte är en överraskning. Vi beräknade också en stor skillnad mellan prevalenshastigheter beroende på de tekniker som används för att identifiera dysfagi. Studier som använde en enda Fråga för att identifiera ett sväljproblem som ”har du haft svårt att svälja mat eller dryck eller ett problem med kvävning?”genererade en total prevalens på ungefär en tredjedel. Däremot visade studier som använde sväljningstester för att bedöma sväljningskapacitet att mer än 80% av PwP har en sväljningsstörning. Vad är då sanningen? Underskattar PwP deras sväljning eller överskattar tester en sväljningsstörning? Eller behöver vi omformulera det: vid användning av känsliga sväljningstester sväljer 20% av PwP normalt, men när PwP bedömer att de sväljer två tredjedelar anser att de sväljer som funktionella, trots att de äter och dricker långsamt. Ett exempel på det senare är en PwP som nyligen besökte vårt centrum på grund av flera problem inklusive oönskad viktminskning. Jag såg henne för en sväljningsbedömning, men hon svarade att hon kunde äta och dricka tillfredsställande och utan hosta. Som en del av bedömningen visade hon mig hur hon lyckades äta en vanlig lunch. Hon var klart mer hyperkinetisk än hypokinetisk Under att äta och dricka, men hennes tuggning och sväljning var verkligen funktionell och säker.
en bättre förståelse för under – eller överskattning kräver både PWP: s subjektiva bedömning och objektiv instrumental utvärdering bedömd inom samma patienter. I sommar publicerades en studie med 119 PwP som jämför patienternas svar på den enda frågan ”Har du haft svårt att svälja mat eller dryck eller problem med kvävning?”med en detaljerad endoskopisk bedömning av sväljning . Medan 73% av patienterna nekade svårigheter att svälja, visade endast 5% endoskopiskt fullständig normal sväljning. Intressant var aspiration av vätska det minsta problemet (24%) och mer överrapporterat (56%) än underrapporterat (16%) av PwP. Omvänt var rester av mat i halsen efter sväljning det största problemet hos 91% av patienterna, medan 93% av dessa hade svarat nej på den enda frågan. När maten inte är ordentligt ’pressas’ genom halsen, delar kan stanna kvar, men detta är till synes inte känt så framträdande som hosta när aspiration. I själva verket är detta karakteristiskt för PD: mindre klämning kan förklaras av faryngeal hypokinesi och styvhet, medan man inte är medveten om matrester i halsen kan vara samma mekanism som initialt minskar medvetenheten om t.ex. en mjuk röst eller böjd hållning.
då behövs tidig screening för dysfagi i PD? Det finns flera synpunkter beroende på sjukdomens svårighetsgrad och tillgången på tjänster. Rutinmässigt frågar om svårigheter med att svälja är en bra start, särskilt i avancerad PD, men mer detaljerad fråga kan avslöja eventuell dysfagi mer tillförlitligt än en enda fråga. Viktigast av allt bör PwP vara medveten om att även svårigheter med att tugga eller svälja oftast orsakas av Parkinsons, men kan behandlas eller kompenseras ganska bra .
länkar:
prevalens av orofaryngeal dysfagi vid Parkinsons sjukdom: En metaanalys
kritisk dysfagi är vanlig vid Parkinsons sjukdom och förekommer även i tidiga skeden: En prospektiv kohortstudie
Hanneke Kalf förklarar sväljningsstörningar vid Parkinsons sjukdom för patienter och vårdgivare
Hanneke Kalf, PhD, SLP-CCC är en programutskottsmedlem för 5th World Parkinson Congress. Hon presenterade på WPC 2016. Dr. Kalf arbetar som talsvallterapeut, klinisk epidemiolog, biträdande professor och lektor vid Institutionen för rehabilitering vid Radboud University Medical Center i Nijmegen, Nederländerna.
ideer och åsikter som uttrycks i detta inlägg återspeglar författarnas enbart. De återspeglar inte åsikterna eller positionerna i World Parkinson Coalition Ukrainian