Editor:
46-rok-stará žena s nadváhou prezentovány s vyrážkou v axillae 2 měsíců. Nehlásila žádné další příznaky, jako je svědění nebo bolest. Oznámila, že nedávno změnila svůj deodorant z tajného originálu na tajnou klinickou sílu (obě Procter & Gamble). Její anamnéza byla pozoruhodná pro astma a gastroezofageální refluxní chorobu. Klinické vyšetření odhalilo erytematózní-hnědá, stuccolike, hyperkeratotické papuly splývají v plaky v poslední době oholil axillae, které ovlivňují levém podpaží více než pravém podpaží (viz Obrázek 1). Klinická diferenciální diagnóza zahrnuty granulární parakeratóza, intertrigo, Hailey-Hailey onemocnění, Darier onemocnění, pemphigus vegetans, splývající a mřížkovaný papilomatóza, akantóza, seboroické keratózy, a dráždivé nebo alergické kontaktní dermatitidy. Biopsie punče odhalila výrazný kompaktní parakeratotický roh se zadržením granulí keratohyalinu (Obrázek 2). Subjektivní epidermis vykazovala určitou akantózu a spongiózu s mírným chronickým zánětem dermálního okraje. Na základě histopatologie byla diagnostikována granulární parakeratóza.
Obrázek 1. Levé podpaží na úvodní prezentaci s erytematózní-hnědá, stuccolike, hyperkeratotické papuly splývají v plaky.
Obrázek 2. Označený kompaktní parakeratotický roh se zadržením granulí keratohyalinu (H&E, Původní zvětšení ×40).
Při následné návštěvě 2 týdny později, jsme se předepsané kyselina glykolová krém 10% aplikuje na axillae dvakrát denně, plus tretinoin gel 0.05% aplikuje na axillae každý večer. Hlásila clearing po 1 týdnu léčby. Také změnila svůj deodorant z tajné klinické síly zpět na obvyklý tajný originál. Po odstranění lézí pacient přerušil lokální léčbu. O tři týdny později klinické vyšetření odhalilo postinflamační hyperpigmentaci v axilách a předchozí léze ustoupily (obrázek 3).
Obrázek 3. Levá axila po ošetření lotionem kyseliny glykolové 10% a tretinoinovým gelem 0,05%.
Granulární parakeratóza je neobvyklá porucha, která se běžně prezentuje v žen středního věku v axillae, s klinickou prezentaci erytematózní až nahnědlé hyperkeratotické papuly splývají v plaky. Ačkoli bylo hlášeno jen málo případů, granulární parakeratóza je pravděpodobně častější, než bylo hlášeno. Byly hlášeny zprávy týkající se pokožky hlavy, tváří, břicha, stehen a dalších intertriginózních oblastí, včetně tříselných záhybů a submamární oblasti.1-4 existuje také infantilní forma související s plenkami a pastou z oxidu zinečnatého.5 ačkoli méně časté, granulární parakeratóza se může objevit jako jediná papule nebo plak a nazývá se granulární parakeratotický akantom.6 léze mohou přetrvávat měsíce, spontánně vymizí a opakují se a občas se v důsledku podráždění vyvinou do trhlin a eroze. Pruritus je běžným problémem. Histologie granulární parakeratóza odhaluje hyperkeratóza s eozinofilní barvení, kompaktní parakeratóza s retenční bazofilní keratohyalin granule, a vaskulární proliferaci a ektazie.5
příčina není známa, ale možná souvisí s podrážděním způsobeným třením, okluzí, pocením nebo deodoranty.5,7 případů naznačuje souvislost s obezitou. Hypotézy týkající se etiologie zahrnují narušení zkorodování. Filaggrin obvykle udržuje keratohyalinové granule ve stratum corneum během zkorodování. Proto, uchovávání keratohyalinní granula v granulární parakeratóza, může být v důsledku vady ve zpracování profilaggrin na filaggrin, který byl navržen na základě ultrastrukturální a imunohistochemické studie.8
diferenciální diagnóza zahrnuje granulární parakeratóza, intertrigo (způsobené seboroická dermatitida, kandidóza, inverzní psoriáza, nebo erythrasma), Hailey-Hailey onemocnění, Darier onemocnění, pemphigus vegetans, splývající a mřížkovaný papilomatóza, a dráždivé nebo alergické kontaktní dermatitidy. Papuly mohou připomínat seboroické keratózy, zatímco plaky mohou být zaměněny za acanthosis nigricans.
terapeutický úspěch byl hlášen u lokálních kortikosteroidů, analogů vitaminu D, lokálních nebo perorálních retinoidů, laktátu amonného, inhibitorů kalcineurinu, topických nebo perorálních antimykotik, kryoterapie a injekcí botulotoxinu.3,9-11 kromě toho, parakeratóza se snížil v biopsiích z psoriatických pacientů po acitretin, methotrexát, a fototerapie, která může být alternativou léčby pro neobvykle těžké nebo vzpurné případů granulární parakeratóza. Abychom minimalizovali vedlejší účinky a rychle vyřešili papuly, kombinovali jsme 2 synergická činidla-kyselinu glykolovou a tretinoin-každý s různými mechanismy účinku a pozorovali jsme vynikající klinickou odpověď.
granulární parakeratóza pravděpodobně souvisí s kombinací topických přípravků, které potencují podráždění, tření a okluzi potu. Vícenásobné způsoby léčby pravděpodobně přispívají k zúčtování, nejdůležitější je odstranění všech spouštěcích topických produktů. Změna deodorantu u našeho pacienta mohla být podněcujícím faktorem onemocnění. Stažení deodorantu tajné klinické síly vyvolalo zúčtování, ačkoli lokální retinoid a kyselina glykolová fungovaly jako usnadnění terapií pro včasné výsledky. Důkladná historie, jak je zdůrazněno v tomto případě, může pomoci určit etiologické faktory. Identifikací zdánlivě neškodné změny hygienické rutiny, dokázali jsme minimalizovat potřebu probíhající terapie.