a szerkesztőnek:
egy 46 éves túlsúlyos nő, akinek a hónaljában 2 hónapos kiütés jelentkezett. Nem jelentett további tüneteket, például viszketést vagy fájdalmat. Nemrégiben arról számolt be, hogy a dezodorját titkos eredetiről titkos klinikai erősségre változtatta (mindkettő Procter & Gamble). Kórtörténete figyelemre méltó volt az asztma és a gastrooesophagealis reflux betegség miatt. A klinikai vizsgálat erythemás-barna, stuccolike, hiperkeratotikus papulákat tárt fel, amelyek a közelmúltban Borotvált axillákban plakkokká egyesülnek, a bal axillát jobban érintik, mint a jobb axillát (1.ábra). A klinikai differenciáldiagnózis magában foglalta a granulált parakeratosist, az intertrigót, a Hailey-Hailey-kórt, a Darier-kórt, a pemphigus vegetans-t, a confluent és reticulated papillomatosist, az acanthosis nigricans-t, a seborrheás keratosist és az irritáló vagy allergiás kontakt dermatitist. Egy lyukasztó biopszia markáns kompakt parakeratotikus kürtöt tárt fel keratohyalin granulátumok visszatartásával (2.ábra). A subjacent epidermis mutatott némi acanthosis és spongiosis enyhe krónikus gyulladás a bőr peremén. A hisztopatológia alapján granulált parakeratosist diagnosztizáltak.
1. ábra. Bal hónalj a kezdeti bemutatáskor erythemás-barna, stuccolike, hyperkeratotikus papulák, amelyek plakkokká egyesülnek.
2. ábra. Jelölt kompakt parakeratotikus szarv, keratohyalin granulátum retencióval(H& E, Eredeti nagyítás 60).
egy későbbi látogatás során 2 héttel később 10% glikolsav krémet írtunk fel az axillákra naponta kétszer, plusz tretinoin gélt 0,05% – kal az axillákra minden este. 1 hetes terápia után számolt be a tisztításról. Azt is megváltoztatta dezodorját a titkos klinikai erősségről a szokásos titkos eredetire. A beteg az elváltozások eltávolítása után abbahagyta a helyi kezelést. Három héttel később a klinikai vizsgálat gyulladás utáni hiperpigmentációt mutatott ki az axillákban, és a korábbi elváltozások megszűntek (3.ábra).
3. ábra. Bal axilla kezelés után glikolsav krém 10% és tretinoin gél 0,05%.
a szemcsés parakeratosis egy szokatlan állapot, amely leggyakrabban középkorú nőknél jelentkezik a hónaljban, klinikai megjelenéssel erythemás vagy barnás hiperkeratotikus papulák plakkokká egyesülve. Bár kevés esetet jelentettek, a szemcsés parakeratosis valószínűleg gyakoribb, mint amiről beszámoltak. Beszámoltak a fejbőrről, az arcról, a hasról, a combokról és más intertriginous területekről, beleértve az inguinalis redőket és a submammary régiót.1-4 van egy infantilis forma is, amely a pelenkákhoz és a cink-oxid pasztához kapcsolódik.5 bár nem gyakori, a szemcsés parakeratosis egyetlen papula vagy plakk formájában fordulhat elő, granulált parakeratotikus acanthomának nevezik.6 a léziók hónapokig fennmaradhatnak, spontán megoldódhatnak és megismétlődhetnek, és alkalmanként repedésekké és eróziókká alakulhatnak az irritáció miatt. A viszketés gyakori probléma. A szemcsés parakeratosis szövettana hiperkeratózist mutat eozinofil festéssel, kompakt parakeratózist bazofil keratohyalin granulátumok visszatartásával, valamint vaszkuláris proliferációt és ectasia-t.5
az ok ismeretlen, de valószínűleg dörzsölés, elzáródás, izzadás vagy dezodorok okozta irritációval függ össze.5,7 eset utal az elhízásra. Az etiológiára vonatkozó hipotézisek közé tartozik a cornification megzavarása. Normális esetben a filaggrin fenntartja a keratohyalin granulátumokat a stratum corneumban a cornifikáció során. Ezért a keratohyalin granulátumok granulált parakeratosisban való visszatartása a profilaggrin filaggrinné történő feldolgozásának hibája lehet, amelyet ultrastrukturális és immunhisztokémiai vizsgálatok alapján javasoltak.8
a differenciáldiagnózis magában foglalja a szemcsés parakeratosist, az intertrigót (seborrheás dermatitis, candidiasis, inverz psoriasis vagy erythrasma okozta), a Hailey-Hailey-betegséget, a Darier-betegséget, a pemphigus vegetans-t, a confluent és reticulated papillomatosist, valamint az irritáló vagy allergiás kontakt dermatitist. A papulák hasonlíthatnak a seborrheás keratózisokra, míg a plakkok összetéveszthetők az acanthosis nigricans-szal.
terápiás sikerről számoltak be helyi kortikoszteroidok, D-vitamin analógok, helyi vagy orális retinoidok, ammónium-Laktát, kalcineurin inhibitorok, helyi vagy orális gombaellenes szerek, krioterápia és botulinum toxin injekciók.3,9-11 ezenkívül acitretin, metotrexát és fototerápia után psoriatosisban szenvedő betegek biopsziáiban csökkent a parakeratosis, amely alternatív kezelés lehet a granulált parakeratosis szokatlanul nehéz vagy ellenszenves eseteinek kezelésére. A mellékhatások minimalizálása és a papulák gyors feloldása érdekében 2 szinergikus szert—glikolsavat és tretinoint—kombináltunk különböző hatásmechanizmusokkal, és kiváló klinikai választ figyeltünk meg.
a szemcsés parakeratosis valószínűleg olyan helyi termékek kombinációjával függ össze, amelyek fokozzák az irritációt, a dörzsölést és az izzadság elzáródását. A többféle kezelési mód valószínűleg hozzájárul a tisztításhoz, a legfontosabb a kiváltó helyi termékek eltávolítása. A betegünk dezodorcseréje lehetett a betegség kiváltó tényezője. A titkos klinikai erősségű dezodor visszavonása tisztulást váltott ki, bár a helyi retinoid és a glikolsav elősegítette a terápiákat az időszerű eredmények elérése érdekében. Az alapos történelem, amint azt ez az eset kiemeli, segíthet az etiológiai tényezők pontos meghatározásában. A higiéniai rutin látszólag ártalmatlan változásának azonosításával képesek voltunk minimalizálni a folyamatos terápia szükségességét.