till redaktören:
en 46-årig överviktig kvinna presenterade ett utslag i axillan på 2 månaders varaktighet. Hon rapporterade inte några ytterligare symtom som klåda eller smärta. Hon rapporterade att hon nyligen bytte deodorant från hemligt Original till hemlig Klinisk styrka (både Procter & Gamble). Hennes medicinska historia var anmärkningsvärd för astma och gastroesofageal refluxsjukdom. Klinisk undersökning avslöjade erytematös-brun, stuccolike, hyperkeratotiska papler som samlas i plack i nyligen rakade axiller, vilket påverkar vänster axilla mer än höger axilla (Figur 1). Den kliniska differentialdiagnosen inkluderade granulär parakeratos, intertrigo, Hailey-Hailey-sjukdom, Dariersjukdom, pemphigus vegetans, sammanflytande och retikulerad papillomatos, acanthosis nigricans, seborrheiska keratoser och irriterande eller allergisk kontaktdermatit. En stansbiopsi avslöjade ett markerat kompakt parakeratotiskt horn med retention av keratohyalingranuler (Figur 2). Den subjugerade epidermis visade viss akantos och spongios med mild kronisk inflammation i dermalkanten. Baserat på histopatologi diagnostiserades granulär parakeratos.
Figur 1. Vänster axilla vid första presentationen med erytematös-brun, stuccolike, hyperkeratotiska papler som samlas i plack.
Figur 2. Märkt kompakt parakeratotiskt horn med kvarhållande av keratohyalin-granulat (H&E, original förstoring 20 xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx).
vid ett efterföljande besök 2 veckor senare föreskrev Vi glykolsyra lotion 10% applicerad på axillan två gånger dagligen, plus tretinoin gel 0.05% applicerad på axillan varje kväll. Hon rapporterade clearing efter 1 veckas behandling. Hon hade också ändrat sin deodorant från hemlig Klinisk styrka tillbaka till det vanliga hemliga originalet. Patienten avbröt topisk behandling efter rensning av lesionerna. Tre veckor senare avslöjade klinisk undersökning postinflammatorisk hyperpigmentering i axillan, och de tidigare lesionerna hade lösts (Figur 3).
Figur 3. Vänster axilla efter behandling med glykolsyra lotion 10% och tretinoin gel 0,05%.
granulär parakeratos är ett ovanligt tillstånd som oftast förekommer hos medelålders kvinnor i axillan, med en klinisk presentation av erytematösa till bruna hyperkeratotiska papler som samlas i plack. Även om få fall har rapporterats är granulär parakeratos sannolikt vanligare än vad som rapporterats. Det har rapporterats om hårbotten, kinderna, buken, låren och andra intertriginösa områden inklusive inguinala veck och submammary regionen.1-4 det finns också en infantil form relaterad till blöjor och zinkoxidpasta.5 även om det är ovanligt kan granulär parakeratos förekomma som en enda papule eller plack och kallas granulärt parakeratotiskt akantom.6 lesioner kan kvarstå i månader, spontant lösa och återkomma och ibland utvecklas till sprickor och erosioner på grund av irritation. Klåda är ett vanligt problem. Histologi av granulär parakeratos avslöjar hyperkeratos med eosinofil färgning, kompakt parakeratos med retention av basofila keratohyalingranuler och vaskulär proliferation och ektasi.5
orsaken är okänd men möjligen relaterad till irritation från gnidning, ocklusion, svettning eller deodoranter.5,7 fall indikerar en länk till fetma. Hypoteser om etiologin inkluderar störningen av cornification. Normalt upprätthåller filaggrin keratohyalingranulerna i stratum corneum under cornification. Därför kan retentionen av keratohyalingranuler i granulär parakeratos bero på en defekt vid bearbetning av profilaggrin till filaggrin, vilket har föreslagits baserat på ultrastrukturella och immunhistokemiska studier.8
differentialdiagnosen inkluderar granulär parakeratos, intertrigo (orsakad av seborrheisk dermatit, candidiasis, invers psoriasis eller erythrasma), Hailey-Hailey-sjukdom, Dariersjukdom, pemphigus vegetans, sammanflytande och retikulerad papillomatos och irriterande eller allergisk kontaktdermatit. Papulerna kan likna seborrheiska keratoser, medan plackarna kan misstas för acanthosis nigricans.
terapeutisk framgång har rapporterats med topikala kortikosteroider, d-vitaminanaloger, topiska eller orala retinoider, ammoniumlaktat, kalcineurinhämmare, topiska eller orala antimykotika, kryoterapi och botulinumtoxininjektioner.3,9-11 dessutom har parakeratos minskat i biopsier från psoriasispatienter efter acitretin, metotrexat och fototerapi, vilket kan vara alternativa behandlingar för ovanligt svåra eller motstridiga fall av granulär parakeratos. För att minimera biverkningar och lösa paplerna snabbt kombinerade vi 2 synergistiska medel—glykolsyra och tretinoin—var och en med olika verkningsmekanismer, och vi observerade utmärkt kliniskt svar.
granulär parakeratos är möjligen relaterad till en kombination av aktuella produkter som förstärker irritation, gnidning och ocklusion av svett. Flera behandlingsmetoder bidrar sannolikt till clearing, det viktigaste är att avlägsna eventuella utlösande aktuella produkter. Vår patients förändring av deodorant kan ha varit den uppmuntrande faktorn för sjukdomen. Tillbakadragande av den hemliga Klinisk styrka deodorant föranledde clearing, även om aktuell retinoid och glykolsyra fungerade som underlättande terapier för snabba resultat. En grundlig historia, som framhävs av detta fall, kan hjälpa till att fastställa etiologiska faktorer. Genom att identifiera en till synes oskyldig förändring av hygienisk rutin kunde vi minimera behovet av pågående terapi.