Til Redaktøren:
en 46 år gammel overvektig kvinne presentert med utslett i axillene av 2 måneders varighet. Hun rapporterte ikke noen ekstra symptomer som kløe eller smerte. Hun rapporterte å bytte deodorant nylig fra Hemmelig Original Til Hemmelig Klinisk Styrke (Både Procter & Gamble). Hennes medisinske historie var bemerkelsesverdig for astma og gastroøsofageal reflukssykdom. Klinisk undersøkelse viste erytematøse brune, stukkolike, hyperkeratotiske papler som koaleserer til plakk i nylig barberte aksiller, og påvirker venstre aksilla mer enn høyre aksilla (Figur 1). Den kliniske differensialdiagnosen omfattet granulær parakeratose, intertrigo, Hailey-Hailey sykdom, Darier sykdom, pemfigus vegetans, konfluent og retikulert papillomatose, acanthosis nigricans, seborrheisk keratose og irriterende eller allergisk kontaktdermatitt. En slagbiopsi viste et markert kompakt parakeratotisk horn med retensjon av keratohyalingranulat (Figur 2). Den underliggende epidermis viste noen acanthosis og spongiosis med mild kronisk betennelse i dermal rim. Basert på histopatologi ble granulær parakeratose diagnostisert.
Figur 1. Venstre axilla ved første presentasjon med erytematøs-brun, stuccolike, hyperkeratotiske papiller koalescerer i plaketter.
Figur 2. Merket kompakt parakeratotisk horn med oppbevaring av keratohyalingranulat (H& E, original forstørrelse ×40).
ved et påfølgende besøk 2 uker senere foreskrev vi glykolsyre lotion 10% påført axillene to ganger daglig, pluss tretinoin gel 0.05% påført axillene hver kveld. Hun rapporterte clearing etter 1 uke med terapi. Hun hadde også endret sin deodorant Fra Hemmelig Klinisk Styrke tilbake til den vanlige Hemmelige Originalen. Pasienten avsluttet topisk behandling etter rydding av lesjonene. Tre uker senere viste klinisk undersøkelse postinflammatorisk hyperpigmentering i axillene, og de tidligere lesjonene hadde gått tilbake (Figur 3).
Figur 3. Venstre armhulen etter behandling med glykolsyre lotion 10% og tretinoin gel 0,05%.
Granulær parakeratose er en uvanlig tilstand som oftest forekommer hos middelaldrende kvinner i armhulene, med en klinisk presentasjon av erytematøse til brune hyperkeratotiske papler som koaleserer til plakk. Selv om få tilfeller er rapportert, er granulær parakeratose sannsynlig mer vanlig enn det som er rapportert. Det har vært rapporter som involverer hodebunnen, kinn, mage, lår, og andre intertriginous områder inkludert inguinal folder og submammary regionen.1-4 Det er også en infantil form relatert til bleier og sinkoksidpasta.5 Selv om det er uvanlig, kan granulær parakeratose forekomme som en enkelt papule eller plakk og kalles granulær parakeratotisk akantom.6 Lesjoner kan vedvare i flere måneder, spontant løse seg opp og komme tilbake, og noen Ganger utvikle seg til sprekker og erosjoner på grunn av irritasjon. Kløe er en vanlig bekymring. Histologi av granulær parakeratose avslører hyperkeratose med eosinofil farging, kompakt parakeratose med retensjon av basofile keratohyalin granulater og vaskulær proliferasjon og ektasi.5
årsaken er ukjent, men muligens relatert til irritasjon fra gnidning, okklusjon, svette eller deodoranter.5,7 Tilfeller indikerer en kobling til fedme. Hypoteser om etiologien inkluderer forstyrrelsen av cornification. Normalt opprettholder filaggrin keratohyalingranulatene i stratum corneum under cornification. Derfor kan retensjonen av keratohyalingranulat i granulær parakeratose skyldes en defekt i behandling av profilaggrin til filaggrin, som er foreslått basert på ultrastrukturelle og immunhistokjemiske studier.8
differensialdiagnosen inkluderer granulær parakeratose, intertrigo (forårsaket av seborrheisk dermatitt, candidiasis, invers psoriasis eller erythrasma), Hailey-Hailey sykdom, Darier sykdom, pemfigus vegetans, konfluent og retikulert papillomatose og irriterende eller allergisk kontaktdermatitt. Papulene kan ligne seborrheic keratoser, mens plakkene kan forveksles med acanthosis nigricans.
Terapeutisk suksess er rapportert med topikale kortikosteroider, vitamin D-analoger, topikale eller orale retinoider, ammoniumlaktat, kalsinevrinhemmere, topikale eller orale antifungale midler, kryoterapi og botulinumtoksininjeksjoner.3,9 – 11 i tillegg er parakeratose redusert i biopsier fra psoriasispasienter etter acitretin, metotreksat og fototerapi, som kan være alternative behandlinger for uvanlig vanskelige eller tilbakevendende tilfeller av granulær parakeratose. For å minimere bivirkninger og løse papulene raskt, kombinerte vi 2 synergistiske midler-glykolsyre og tretinoin-hver med forskjellige virkningsmekanismer, og vi observerte utmerket klinisk respons.
Granulær parakeratose er muligens relatert til en kombinasjon av aktuelle produkter som forsterker irritasjon, gnidning og okklusjon av svette. Flere behandlingsmodaliteter bidrar sannsynligvis til clearing, det viktigste er fjerning av eventuelle utløsende aktuelle produkter. Vår pasients endring i deodorant kan ha vært den oppfordrende faktoren for sykdommen. Tilbaketrekking Av Den Hemmelige Klinisk styrke deodorant bedt clearing, om aktuell retinoid og glykolsyre fungerte som tilrettelegging terapi for rettidig resultater. En grundig historie, som fremhevet av denne saken, kan bidra til å finne etiologiske faktorer. Ved å identifisere en tilsynelatende uskadelig endring i hygienisk rutine, var vi i stand til å minimere behovet for pågående behandling.