Editor: přetrvávající Bolestivé ztopoření penisu (priapismus) je vzácné, ale velmi závažné nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout při antidepresiva v general1–4 a s trazodon zejména.5,6 trazodon je velmi často předepsané antidepresivum.7,8 přestože chybí jasné důkazy, trazodon se v klinické praxi často podává k léčbě narušeného spánku jako u nespavosti (např.
kazuistika. Pan a, 35letý běloch, byl přijat v roce 2006 na pohotovostní oddělení s priapismem trvajícím asi 15 hodin. Klinický rozhovor neodhalil předchozí události priapismu, zneužívání návykových látek, nebo genitální trauma.
jeho klinická anamnéza obsahovala epizodu hluboké žilní trombózy, následovanou plicní embolií, ve věku 21 let. Od té doby byl léčen antikoagulačními léky antivitamin K (acenokumarol). Základní etiologie této trombotické příhody nebyla nikdy stanovena. Jiné než priapismus, nálezy fyzikálního vyšetření, vzorek krve, a toxikologické analýzy byly v normálních mezích. Antikoagulační léčba vedla k mezinárodnímu normalizovanému poměru (INR) 3,8, který byl vyšší než referenční rozmezí (0,8–1,2). Screening psychoaktivních léků a toxikologie moči byl negativní. Antidepresiva nebyla vyšetřena. Sáním krve z corpus cavernosum byla předložena k testování krevních plynů a je v souladu s ischemický priapismus.
po úspěšném zimním posunu byla získána úplná remise priapismu a pacient byl propuštěn do 3 dnů. Bohužel se pacient při první anamnéze nezmínil o nedávném zavedení trazodonu do svého lékařského ošetření pro stížnost na neuspořádaný spánek psychiatrem. Pacient se neukázal na následnou návštěvu, ale místo toho byl znovu přijat o 10 dní později pro opakující se priapismus trvající 4 hodiny.
tentokrát klinický rozhovor odhalil zavedení trazodonu 150 mg / d (před spaním) psychiatrem před 3 týdny pro stížnost na poruchu spánku. Pacient také připustil, že během tohoto období několikrát užíval 300 mg místo 150 mg. Psychiatrická diagnóza dána ošetřující lékař byl (1) poruchami spánku, není-li uvedeno jinak, na Ose 1 a (2) porucha osobnosti není-li uvedeno jinak na Osy 2, podle DSM-IV kritéria.
krevní testy neodhalily žádné abnormality s výjimkou INR u 12 (ověřeno na 2 různých vzorcích krve). Přes nový posun, řez kavernózního a houbovitého korpusu a antikoagulační terapii s INR ve 12 letech měl pacient nepříznivý výsledek s přetrvávající trombózou. O čtyřicet osm hodin později se objevila suchá nekróza žaluďů. Po 3 týdnech konzervativní léčby musela být provedena amputace penisu perineostomií (Obrázek 1).
(Vlevo) Suchá Nekróza Penisu a Šourku, (Uprostřed) Za Operativní Řízení, a (Vpravo) Finále Perineostomy (obrázky z opakující se epizody pouze)
I když v tomto případě v kombinaci několika rizikových faktorů s anamnézou hluboké žilní trombózy a genotyp šetření, které ukázaly, heterozygot mutace R506Q pro Leiden V faktoru, nemůžeme vysvětlit trombózy s INR na 12 a normální hladiny antitrombinu III, proteinů C a S. Navíc před zavedením trazodonu u tohoto pacienta nedošlo k žádné epizodě priapismu. Předepisování antidepresiv a pravděpodobně zejména trazodonu by mělo být pečlivě podáváno a pečlivě sledováno u pacientů s anamnézou koagulopatie nebo poruch srážení krve.