Úvod
V roce 1980, Kongresu mění Zákon o Sociálním Zabezpečení zahrnout Medicare Sekundární Plátce Act (MSP), které účinně přijat Medicare zástavní právo. V roce 2003 vláda objasnila svůj postoj, že osoby samostatně výdělečně činné byly rovněž zahrnuty do MSP při schvalování zákona o Medicare z roku 2003. Před zákonem, Medicare neměl účinný mechanismus k identifikaci nebo vyhodnocení případů, kdy by odpovědnost Medicare měla být sekundární. V roce 2003 vláda nepodnikla žádné kroky k tomu, aby aktivně usilovala o vypořádání způsobilých žalobců Medicare. Medicare postrádal účinné mechanismy pro sledování případů, kdy by jeho odpovědnost měla být druhá na odpovědné straně.
29. prosince 2007 byl podepsán zákon Medicare, Medicaid a SCHIP Extension Act of 2007 (MMSEA). MMSEA mění MSP ukládat nové povinnosti týkající se podávání zpráv o pojištění odpovědnosti plány, soukromé self-pojištěných subjektů, Skupina Zdravotní Plány, žádná chyba pojištění a Pracovníci‘ Odškodnění plány.
začátek ledna 1, 2011, sekce 111 MMSEA vyžaduje, aby určité subjekty přímo hlásily potenciálně způsobilé žadatele do Center pro Medicare a Medicaid Services (CMS). Nové požadavky na podávání zpráv jsou uloženy přímo na osoby samostatně výdělečně činné a dopravce pojištění. Podle nové legislativy Medicare, pojišťovací dopravci a osoby samostatně výdělečně pojištěné budou pokutovány $ 1,000 den, za nárok na nedodržení. Medicare doufá, že zvýší svou schopnost identifikovat jednotlivce, kteří dostávali platby Medicare, a získat zpět odhadované 1,7 miliardy dolarů nevhodně placených dávek ročně.
Mechanika Souladu
Pod MMSEA, Zodpovědný Vykazující Subjekty (RRE), včetně pracovníci‘ odškodnění plány, žádná chyba pojištění a self-pojištěnci, bude nutné hlásit potenciálně způsobilých žadatelů do CMS. RRE se musí zaregistrovat elektronicky s CMS, a může zaregistrovat prostřednictvím tohoto odkazu: www.section111.cms.hhs.gov.
Tato webová stránka vám umožňuje:
- Registrovat jako RRE
- Nastavení Účtu Správce
- Nastavení Účtu Identita (v případě potřeby)
- Odeslat Soubory
- Recenze Status Podání Souboru
- Dosáhnout Soubory Odpovědí
- Recenze Statistiky týkající se Souboru Podání
V souladu s MMSEA, to je důležité pro RRE ne předpokládat, že všichni žalobci ve věku 65 let a starší jsou Medicare příjemci, nebo že ty ve věku 65 a pod nejsou. Například v roce 2003 AARP uvedla, že 16% příjemců Medicare bylo mladších 65 let.
Pod MMSEA, všechny pojišťovny, včetně self-pojištěné osoby, musí určit Medicare nároků všech žalobců, a hlásit specifické informace o nárocích na CMS. Chcete-li zjistit Status Medicare nárok žadatele, RRE může požádat žadatele přímo, zda on/ona je způsobilý. Nicméně, protože RRE se nemusí spoléhat na platnost odpovědi žadatele, RRE musí získat SSN žadatele k předložení CMS k ověření.
ověření může být dokončeno zasláním elektronických dotazů společností RRE. Chcete-li dokončit dotaz, RRE musí předložit SSN, jméno, DOB a pohlaví poškozeného, pro každou žádost. Po odeslání dotazu, Medicare určí stav příjemce do 14 dnů. Společnosti RRE budou muset uchovávat své záznamy týkající se informací souvisejících s MSP po dobu deseti let a CMS má pravomoc kdykoli provést audit RRE.
Pokud stanovení je vyroben CMS, který žadatel má nárok na dávky Medicare, RRE musí hlásit informace o nároku a žalobce, jakmile tvrdí, je buď plně, nebo částečně uzavřena. Pokud je RRE stranou odpovědnou za výplatu, mají 60 dny na úhradu Medicare a pokud tak neučiníte, může to mít za následek CMS účtování úroků z celkové dlužné částky. Pokud je CMS povinen podniknout právní kroky k zajištění vymáhání, CMS je oprávněn získat zpět “ dvojnásobné škody – – dvojnásobek částky provedených plateb.
po zadání nálezu nebo příkazu schvalujícího vypořádání musí RRE vyplnit rozsáhlou zprávu CMS. Více než 100 kategorie informací mohou být vyhledávány CMS, v závislosti na akci prováděné žadatelem.
dopad pro společnosti, které „Self-Fund“ malé dolarové nároky
jedním z významnějších otázek je, jak tento program bude mít vliv na budoucí náklady na pohledávky. Medicare ví, že zdravotní platby za nároky na práci byly převedeny na Medicare, když se zraněný pracovník kvalifikuje pro Medicare. Když je najdou, Medicare pošle účet dopravci nebo zaměstnavateli s vlastním pojištěním. Od roku 2011 začala společnost Medicare žádat o úhradu těchto nároků.
Když se společnosti i nadále self-fond malých dolar Pracovníky Odškodnění a Obecné Odpovědnosti za škody (ne jejich vykazování na pojišťovny), bude odpovědný za registraci jako a RRE, udržování databáze self-pojištěných pohledávek, a splňující požadované hlášení. Pokud se rozhodnou podat všechny nároky, velké i malé, pojišťovacímu dopravci, dopravce splní požadované hlášení. V případech, kdy se společnost rozhodla zakoupit odpočitatelnou politiku, budou nakonec odpovědní za úhradu plateb až do odpočitatelného nebo souhrnného limitu.