Innledning
På 1980-tallet endret Kongressen Social Security Act for å inkludere Medicare Secondary Payer Act (MSP), som effektivt vedtok Medicare liens. I 2003 klarte Regjeringen sin posisjon at selvforsikrede enheter også ble inkludert I MSP ved å passere Medicare Act of 2003. Før Loven Hadde Medicare ikke en effektiv mekanisme for å identifisere eller evaluere tilfeller Der Medicares ansvar burde vært sekundært. I 2003, regjeringen tok ingen skritt for å aktivt forfølge settling Medicare kvalifiserte saksøkerne. Medicare manglet effektive mekanismer for å forfølge tilfeller der ansvaret skulle ha vært andre til den ansvarlige parten.
den 29.desember 2007 ble Medicare, Medicaid Og SCHIP Extension Act av 2007 (MMSEA) undertegnet i loven. MMSEA endret MSP for å pålegge nye rapporteringsplikter på ansvarsforsikringsplaner, private selvforsikrede enheter, Gruppehelseplaner, ingen feilforsikringsplaner og Arbeidernes Kompensasjonsplaner.
Fra og med 1. januar 2011 krever Seksjon 111 AV MMSEA at enkelte enheter direkte rapporterer potensielt kvalifiserte fordringshavere til Centers For Medicare And Medicaid Services (CMS). De nye rapporteringskravene pålegges direkte på selvforsikrede enheter og forsikringsselskaper. Under Den nye Medicare-lovgivningen vil forsikringsselskaper og selvforsikrede enheter bli bøtelagt $1000 dag per krav for manglende overholdelse. Medicare håper å øke sin evne til å identifisere personer som mottok Medicare-betalinger og å hente inn anslagsvis 1, 7 milliarder dollar av uhensiktsmessig betalte ytelser per år.
Samsvarsmekanikk
Under MMSEA vil Ansvarlige Rapporteringsenheter (Rre), inkludert arbeidernes kompensasjonsplaner, ingen feilforsikringsplaner og selvforsikrede, bli pålagt å rapportere potensielt kvalifiserte skadelidte direkte til CMS. EN RRE må registrere seg elektronisk MED CMS, og kan registrere seg via denne linken: www.section111.cms.hhs.gov.
dette nettstedet lar deg:
- Registrer DEG SOM RRE
- Konfigurer Konto Mgr
- Konfigurer Kontobetegnede (hvis ønskelig)
- Send Filer
- Gjennomgangsstatus For Filinnsendinger
- Oppnå Svarfiler
- Gjennomgangsstatistikk relatert Til Filinnsendinger
I Samsvar MED MMSEA, er det viktig for RRE ikke å anta at alle Fordringshavere I Alderen 65 Og Eldre Er Medicare Begunstigede, Eller at De I Alderen 65 og under ikke er. FOR eksempel rapporterte AARP i 2003 at 16% Av Medicare-mottakerne var under 65 år.
UNDER MMSEA må ALLE forsikringsselskaper, inkludert selvforsikrede enheter, bestemme Medicare-rettigheten til alle skadelidte og rapportere spesifikk informasjon om kravene TIL CMS. For å bestemme Medicare rett status for en fordringshaver, KAN RRE spørre skadelidte direkte om han / hun er kvalifisert. Men fordi RRE ikke kan stole på gyldigheten av saksøkerens svar, MÅ RRE få saksøkerens SSN for innsending TIL CMS for verifisering.
Verifisering kan fullføres ved innsending av elektroniske forespørsler AV RRE ‘ s. For å fullføre spørringen må RRE sende INN SSN, navn, DOB og kjønn til den skadelidte, for hver forespørsel. Etter innlevering av spørringen, Vil Medicare bestemme mottakerens status innen 14 dager. RRE ‘ s vil bli pålagt å beholde sine poster om MSP-relatert informasjon i ti år, OG CMS har myndighet til å revidere EN RRE når som helst.
hvis EN avgjørelse er gjort AV CMS at fordringshaveren har rett Til Medicare fordeler, MÅ RRE rapportere informasjon om kravet og fordringshaveren når kravet er enten helt eller delvis avsluttet. HVIS RRE er ansvarlig for utbetalingen de har 60 dager å refundere Medicare og unnlatelse av å gjøre det kan resultere I CMS lading renter på det totale utestående beløpet. HVIS CMS er pålagt å ta rettslige skritt for å sikre utvinning, HAR CMS rett til å gjenopprette «doble skader» – dobbelt så mye betalinger som er gjort.
ETTER oppføring av en pris eller en ordre godkjenne oppgjør, MÅ RRE fullføre CMS omfattende rapport. MER enn 100 kategorier av informasjon kan søkes AV CMS, avhengig av handlingen forfulgt av fordringshaveren.
Innvirkning For Selskaper som «Selvfond» Små Dollar Krav
En av de mer betydelige problemene er hvordan dette programmet skal påvirke fremtidige kostnader på krav. Medicare vet at medisinske betalinger for arbeid comp krav er overført til Medicare når den skadde arbeideren kvalifiserer For Medicare. Når De finner Dem, Vil Medicare sende en regning til transportøren eller selvforsikret arbeidsgiver. Fra 2011 Begynte Medicare å be om refusjon på disse påstandene.
når selskaper fortsetter å finansiere små dollar Arbeidere Kompensasjon og Generelle Ansvarskrav (ikke rapportere dem til forsikringsselskapet), vil de være ansvarlige for å registrere as og RRE, opprettholde en database med selvforsikrede krav, og overholde nødvendig rapportering. Hvis de velger å sende alle krav, store og små, til forsikringsselskapet, vil transportøren overholde den nødvendige rapporteringen. I tilfeller der et selskap har valgt å kjøpe en fradragsberettiget policy, vil de til slutt være ansvarlige for refusjon av betalinger opp til fradragsberettiget eller samlet grense.