Introduzione
Nel 1980, il Congresso ha modificato il Social Security Act per includere il Medicare Secondary Payer Act (MSP), che ha effettivamente emanato Medicare liens. Nel 2003, il governo ha chiarito la sua posizione che le entità autoassicurate sono state incluse anche nel MSP nel passare il Medicare Act del 2003. Prima dell’atto, Medicare non aveva un meccanismo efficiente per identificare o valutare i casi in cui la responsabilità di Medicare avrebbe dovuto essere secondaria. Nel 2003, il governo non ha preso misure per perseguire attivamente sedimentazione Medicare ammissibili querelanti. Medicare mancava meccanismi efficienti per perseguire i casi in cui la sua responsabilità avrebbe dovuto essere secondo alla parte responsabile.
Il 29 dicembre 2007, il Medicare, Medicaid, e SCHIP Extension Act del 2007 (MMSEA) è stato firmato in legge. MMSEA ha modificato l’MSP per imporre nuovi obblighi di segnalazione su piani di assicurazione di responsabilità civile, entità private autoassicurate, piani sanitari di gruppo, piani assicurativi senza colpa e piani di compensazione dei lavoratori.
A partire dal 1 gennaio 2011, la Sezione 111 del MMSEA richiede che alcune entità segnalino direttamente i richiedenti potenzialmente idonei ai Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). I nuovi obblighi di segnalazione sono imposti direttamente alle entità autoassicurate e alle compagnie assicurative. Secondo la nuova legislazione Medicare, le compagnie di assicurazione e le entità autoassicurate saranno multate di day 1.000 al giorno, per reclamo per mancato rispetto. Medicare spera di aumentare la sua capacità di identificare le persone che hanno ricevuto i pagamenti Medicare e di recuperare una stima di benefits 1.7 miliardi di benefici indebitamente pagati all’anno.
Mechanics of Compliance
Nell’ambito di MMSEA, le entità segnalanti responsabili (RRE), inclusi i piani di compensazione dei lavoratori, i piani di assicurazione contro i guasti e gli autoassicurati, saranno tenuti a segnalare direttamente i richiedenti potenzialmente idonei al CMS. Un RRE deve registrarsi elettronicamente con CMS, e può registrarsi attraverso questo link: www.section111.cms.hhs.gov.
Questo sito consente di:
- Registra come RRE
- Impostare Account Mgr
- Impostare Account soggetti autorizzati (se desiderato)
- Invia File
- Stato di Revisione dei File inviati
- Raggiungere i File di Risposta
- controllare le Statistiche relative al File inviati
In conformità con MMSEA, è importante per la RRE a non dare per scontato che tutti i richiedenti di età 65 e più anziani sono i beneficiari di Medicare, o che le persone di età 65 anni e sotto non lo sono. Ad esempio, nel 2003 AARP segnalato 16% dei beneficiari di Medicare erano sotto l’età di 65.
Sotto MMSEA, tutti gli assicuratori, comprese le entità autoassicurate, devono determinare il diritto Medicare di tutti i richiedenti e riferire informazioni specifiche sui reclami a CMS. Per determinare lo status Medicare diritto di un richiedente, il RRE può chiedere al richiedente direttamente se lui / lei è ammissibile. Tuttavia, poiché il RRE non può fare affidamento sulla validità della risposta del richiedente, il RRE deve ottenere il SSN del richiedente per la presentazione al CMS per la verifica.
La verifica può essere completata attraverso l’invio di query elettroniche da parte di RRE. Per completare la query, il RRE deve presentare il SSN, nome, DOB e sesso della parte lesa, per ogni richiesta. Dopo la presentazione della query, Medicare determinerà lo stato del beneficiario entro 14 giorni. Le RRE saranno tenute a conservare i loro record relativi alle informazioni relative alla MSP per dieci anni e CMS ha l’autorità di controllare un RRE in qualsiasi momento.
Se una determinazione è fatta da CMS che il richiedente ha diritto alle prestazioni Medicare, il RRE deve riportare le informazioni sul reclamo e richiedente una volta che il reclamo è completamente o parzialmente concluso. Se il RRE è la parte responsabile per il pagamento che hanno 60 giorni per rimborsare Medicare e in caso contrario può comportare CMS carica interessi sul totale in essere. Se CMS è tenuto a intraprendere azioni legali per garantire il recupero, CMS ha il diritto di recuperare “double damages” – il doppio dell’importo dei pagamenti effettuati.
A seguito dell’iscrizione di un premio o di un ordine che approva il regolamento, il RRE deve completare l’ampio rapporto del CMS. Più di 100 categorie di informazioni possono essere ricercate da SMC, a seconda dell’azione perseguita dal richiedente.
Impatto per le aziende che” autofinanziano ” crediti in dollari piccoli
Uno dei problemi più significativi è come questo programma avrà un impatto sui costi futuri sui crediti. Medicare sa che i pagamenti medici per le richieste di lavoro comp sono stati trasferiti a Medicare quando il lavoratore ferito si qualifica per Medicare. Quando li trovano, Medicare invierà una fattura al vettore o auto assicurato datore di lavoro. A partire dal 2011, Medicare ha iniziato a chiedere il rimborso su queste affermazioni.
Quando le aziende continuano a autofinanziare i risarcimenti dei piccoli lavoratori in dollari e le richieste di responsabilità generale (non segnalandole alla compagnia assicurativa), saranno responsabili della registrazione di as e RRE, del mantenimento di un database di reclami autoassicurati e del rispetto delle segnalazioni richieste. Se decidono di presentare tutti i reclami, grandi e piccoli, al vettore assicurativo, il vettore rispetterà la segnalazione richiesta. Nei casi in cui una società ha scelto di acquistare una politica deducibile, alla fine sarà responsabile del rimborso dei pagamenti fino al limite deducibile o aggregato.