Bevezetés
az 1980-as években a Kongresszus módosította a társadalombiztosítási törvényt, hogy tartalmazza a Medicare másodlagos fizető törvényt (MSP), amely hatékonyan bevezette a Medicare zálogjogokat. 2003-ban a kormány tisztázta álláspontját, miszerint az önbiztosított szervezetek is bekerültek az MSP-be a 2003.évi Medicare-törvény elfogadásával. A törvény előtt a Medicare nem rendelkezett hatékony mechanizmussal azon esetek azonosítására vagy értékelésére, amikor a Medicare felelősségének másodlagosnak kellett volna lennie. 2003-ban a kormány nem tett lépéseket a Medicare jogosult felperesek letelepedésének aktív folytatására. A Medicare-nek nem voltak hatékony mechanizmusai olyan esetek folytatására,amikor felelősségének a felelős félnek kellett volna lennie.
december 29-én, 2007, a Medicare, Medicaid, és SCHIP Extension Act of 2007 (MMSEA) írták alá a törvény. Az MMSEA módosította a MSP-t, hogy új jelentéstételi kötelezettségeket vezessen be a felelősségbiztosítási tervekre, a magánbiztosítókra, a csoportos egészségügyi tervekre, a hibamentes biztosítási tervekre és a munkavállalók kompenzációs terveire.
elején január 1, 2011, szakasz 111 az MMSEA előírja, hogy bizonyos szervezetek közvetlenül jelenteni potenciálisan jogosult igénylők a Centers for Medicare és Medicaid Services (CMS). Az új jelentéstételi követelmények közvetlenül az önbiztosított szervezetekre és a biztosítótársaságokra vonatkoznak. Az új Medicare jogszabályok szerint a biztosítási fuvarozók és az önbiztosított szervezetek napi 1000 dollár bírságot szabnak ki a Be nem tartás iránti igényre. A Medicare reméli, hogy növeli azon képességét, hogy azonosítsa azokat a személyeket, akik Medicare-kifizetéseket kaptak, és évente becslések szerint 1,7 milliárd dollár helytelenül fizetett juttatást kap.
a megfelelés mechanizmusai
az MMSEA keretében a felelős jelentéstevő szervezeteknek (rre), beleértve a munkavállalók kompenzációs terveit, a hibamentes biztosítási terveket és az önbiztosítókat, közvetlenül jelenteniük kell a potenciálisan jogosult igénylőket a CMS-nek. Az RRE-nek elektronikusan regisztrálnia kell a CMS-nél, és ezen a linken keresztül regisztrálhat: www.section111.cms.hhs.gov.
ez a weboldal lehetővé teszi, hogy:
- regisztráció RRE-ként
- fiók létrehozása Mgr
- fiók Kijelölők beállítása (ha szükséges)
- fájlok benyújtása
- a Fájlbejelentések állapotának áttekintése
- válaszfájlok elérése
- a Fájlbejelentésekkel kapcsolatos statisztikák áttekintése
az MMSEA-nak való megfelelés során fontos, hogy az rre ne feltételezze, hogy minden 65 éves vagy annál idősebb igénylő Medicare kedvezményezett, vagy hogy a 65 éves vagy annál fiatalabb nem. Például 2003-ban az AARP arról számolt be, hogy a Medicare kedvezményezettek 16% – a 65 év alatti volt.
az MMSEA szerint minden biztosítónak, beleértve az önbiztosítókat is, meg kell határoznia az összes igénylő Medicare jogosultságát, és konkrét információkat kell jelentenie a követelésekről a CMS-nek. Az igénylő Medicare jogosultsági állapotának meghatározásához az RRE közvetlenül megkérdezheti az igénylőt, hogy jogosult-e. Mivel azonban az RRE nem támaszkodhat az igénylő válaszának érvényességére, az RRE-nek meg kell szereznie az igénylő SSN-jét, hogy ellenőrzés céljából benyújtsa a CMS-hez.
az ellenőrzést az RRE elektronikus lekérdezéseinek benyújtásával lehet elvégezni. A lekérdezés befejezéséhez az RRE-nek minden kéréshez be kell nyújtania a károsult SSN-jét, nevét, DOB-ját és nemét. A kérelem benyújtását követően a Medicare 14 napon belül meghatározza a kedvezményezett státusát. Az RRE-knek tíz évig meg kell őrizniük az MSP-vel kapcsolatos információk nyilvántartását, a CMS pedig jogosult az RRE bármely ponton történő ellenőrzésére.
ha a CMS megállapítja, hogy az igénylő jogosult a Medicare ellátásokra, az RRE-nek be kell jelentenie a követeléssel és a kérelmezővel kapcsolatos információkat, miután a követelés teljesen vagy részben lezárult. Ha az RRE a kifizetésért felelős fél, 60 nap áll rendelkezésére a Medicare visszatérítésére, és ennek elmulasztása azt eredményezheti, hogy a CMS kamatot számít fel a teljes fennálló összegre. Ha a CMS – nek jogi lépéseket kell tennie a helyreállítás biztosítása érdekében, a CMS jogosult a “kettős károk” behajtására-a befizetett összegek kétszeresére.
a díj vagy az egyezséget jóváhagyó végzés bejegyzését követően az RRE-nek ki kell töltenie a CMS átfogó jelentését. A CMS több mint 100 információkategóriát kérhet, az igénylő által folytatott intézkedéstől függően.
hatás a vállalatok számára, hogy” saját alap ” kis Dollár követelések
az egyik jelentősebb kérdés az, hogy ez a program hatással lesz a jövőbeni költségek követelések. Medicare tudja, hogy az orvosi kifizetések munka comp követelések kerültek át Medicare, amikor a sérült munkavállaló jogosult Medicare. Amikor megtalálják őket, a Medicare számlát küld a fuvarozónak vagy az önbiztosított munkáltatónak. 2011-től kezdődően a Medicare megkezdte ezeknek a követeléseknek a visszatérítését.
amikor a vállalatok továbbra is önállóan finanszírozzák a kis Dollár munkavállalók kártérítését és az általános felelősségi követeléseket (nem jelentik őket a biztosítótársaságnak), felelősek lesznek az as és RRE nyilvántartásba vételéért, az önbiztosított követelések adatbázisának fenntartásáért és a szükséges jelentések betartásáért. Ha úgy döntenek, hogy minden nagy és kicsi követelést benyújtanak a biztosítási fuvarozónak, a fuvarozó betartja az előírt jelentést. Azokban az esetekben, amikor egy vállalat úgy döntött, hogy megvásárolja a levonható politikát, végső soron felelősek lesznek a kifizetések visszatérítéséért a levonható vagy összesített limitig.