Abstrakt
představujeme případě 45-rok-stará žena, kteří zažili protržení právo calyceal divertikl způsobené ureteroskopie. Patnáct hodin po operaci měla silné bolesti pravého boku a vysokou horečku (38,9°C). Počítačová tomografie odhalila, ledvinách extravazace moči a krvácení do zakončení. Diagnostikovali jsme prasknutí kalyceálního divertikula; proto, pokračovali jsme v podávání antibiotik a léky na úlevu od bolesti. Stala se afebrile v pooperačním dni 4 a byla propuštěna z nemocnice v pooperačním dni 7. V důsledku ztenčení renální kůry v divertikule je ureteroskopie spojena s rizikem prasknutí kalyceální divertikuly.
1. Úvod
Calyceal divertikly jsou vrozené renální abnormality, a kameny jsou často nalezené v calyceal divertikly . U kamenů sekundárních k kalyceální divertikule je ureteroskopická litotrypsie (URSL) často indikována kvůli vysoké míře úspěšnosti a nízké míře komplikací . Ačkoli tam jsou některé zprávy o úspěšné léčbě močovodu sekundární calyceal divertikly, existuje několik zpráv na komplikace způsobené léčbou. Zde uvádíme vzácný případ prasknutí kalyceálního divertikula způsobeného ureteroskopií.
2. Prezentace případu
45letá žena s těžkou bolestí pravého boku přišla na naši ambulanci. Její minulá anamnéza zahrnovala pravé ureterální kameny sekundární k jejímu pravému kalyceálnímu divertikulu. Kromě minulého ureterálního kamene byl v kalyceálním divertikulu také kámen. Šest měsíců před touto návštěvou podstoupila URSL na ureterální kámen. Její předchozí chirurgická historie zahrnovala císařský řez. Nebrala žádné léky. Fyzikální vyšetření bylo v normálních mezích. Na základě její minulosti jsme měli podezření na opakující se ureterální kámen. Provedli jsme počítačovou tomografii a diagnostikovali pravý ledvinový kámen v jejím ureteropelvickém spojení (Obrázek 1). Její kolika byla velmi silná a byla velmi obézní (její výška byla 162,8 cm, tělesná hmotnost 97,6 kg a index tělesné hmotnosti 36,8 kg/m2). Proto jsme se rozhodli, že URSL byl lepší, což bylo stejné zacházení jako pro předchozí právo ureterolitiázou.
()
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
její předoperační analýza moči neprokázala bakteriurii a její hematologické vyšetření a laboratorní vyšetření byly v normálních mezích.
deset dní po návštěvě naší ambulance jsme provedli URSL. Intravenózní podání ceftriaxonu 1 g bylo zahájeno 30 minut před ureteroskopií. Pacient byl umístěn do litotomické polohy a sterilně zakrytý v celkové anestezii. Nejprve byla pozorována močová trubice a močový měchýř a bilaterální ureterální otvory byly identifikovány pomocí tuhého uretrocystoskopu 22,5 Fr (cystoskopy, Olympus, Tokio, Japonsko). Za druhé, polotuhým 6/7.5 Fr ureteroskop (Ultrathin, Richard Wolf, Knittlingen, Německo) byl vložen do pravého močovodu bez vodicího drátu. Bylo provedeno pozorování močovodu, ale v ureteropelvickém spojení nebyly žádné ureterální kameny. Vložili jsme vodicí drát a 12 Fr digitální flexibilní ureteroskop (URF-V, Olympus) byl přesunut do pravé ledvinové pánve. Přerušované zavlažování bylo řízeno ručně při nejnižším tlaku pomocí injekční stříkačky o objemu 50 ml. Všechny kalichy jsme pozorovali systematicky, abychom potvrdili cílený kámen. Nebyli jsme však schopni identifikovat ureterální kámen nebo kalyceální divertikulum. Nakonec jsme operativní postup zastavili. Operační doba trvání byla 38 minut a ureteroskopická doba trvání byla 25 minut. Kvůli krátkému trvání operace jsme neumístili ureterální stent.
o patnáct hodin později pacient pocítil silnou bolest pravého boku a stal se horečnatým (38,9°c). Počítačová tomografie ukázala, ledvinách extravazace moči a krvácení uvnitř divertiklu (Obrázek 2). Diagnostikovali jsme prasknutí kalyceálního divertikula sekundárně po ureteroskopii. Zkoumali jsme kulturu moči a zahájili jsme ceftriaxon 2 g denně. Na pooperační den 4, ona se stala afebrilní, a na pooperační den 7, jsme se zastavili podávání ceftriaxonu a začal perorální antibiotika (tebipenem pivoxil 300 mg za den) řídí hlásil, kultivace moči (E.coli s rozšířeným spektrem beta laktamázy). Pooperační den 14 byla asymptomatická, proto přestala užívat perorální antibiotika. V pooperačním měsíci 3 jsme provedli počítačovou tomografii a potvrdili úplné rozlišení extravazace.
3. Diskuse
pacient v této zprávě zažil prasknutí právo calyceal divertikl sekundární ureteroskopie. Bohužel jsme během operace nenašli žádné ledvinové nebo ureterální kameny. Spekulujeme, že cílený kámen byl spontánně předán, zatímco pacient čekal na URSL.
Prasknutí calyceal divertikly je vzácná komplikace, ale důležitým aspektem pro pacienty, kteří mají calyceal divertikly a urologové, kteří vykonávají ureteroscopic postupy.
Calyceal diverticula jsou vzácné vrozené výlevy ledvinového kalichu. Prevalence je hlášena 0, 21 až 0, 6% intravenózních urogramů u dospělých i dětí . V kalyceální divertikule se často vyskytují kameny horních močových cest. Bylo zjištěno, že se vyskytují rychlostí 48,9% v horních pólech, 29,7% ve středních pólech a 21,4% v dolních pólech . Jakmile se kameny stanou symptomatickými, jsou indikovány operační intervence . Pro divertikulární kameny, URSL je dobré chirurgické možnost, protože to má větší účinnost než litotrypse rázovou vlnou, stejně jako nižší komplikace sazby a nižší úrovně nepohodlí, než perkutánní nefrolitotomie nebo laparoskopické nefrolitotomie .
obecně má URSL relativně málo pooperačních komplikací. Globální studie provedená klinickým výzkumným Úřadem Endourologické společnosti ukázala, že celková míra pooperačních komplikací URSL byla 3, 5% . Většina z nich byla klasifikována jako Clavien stupeň I nebo II a ruptura ledvinové pánve nebo renální kůry nebyla hlášena .
renální kalyceální ruptura je také vzácným výskytem. Gershman et al. hlásil popisný přehled, který ukázal příčiny renální smilnice nebo kalyceální ruptury . V tomto přehledu byly pouze čtyři iatrogenní ruptury ze 108 a nebyly zaznamenány žádné případy sekundární k ureteroskopickým výkonům . Z těchto zjištění, věříme, že to je první případ, zprávu, která ukazuje, prasknutí calyceal divertikl sekundární ureteroskopie.
v tomto případě byly pozorovány dva klinicky relevantní nálezy. Nejprve jsme měli provést předoperační vyšetření, které potvrdilo přítomnost kamene, aby se zabránilo zbytečným ureteroskopickým postupům pacienta. Za druhé, protože v kalyceálním divertikulu dochází ke ztenčení kůry ledvin, může existovat anatomická křehkost. Proto při provádění URSL pro kameny s calyceal divertikly, perioperační dekomprese intrapelvic tlaku pomocí ureterální přístupové pochvy nebo pooperační ureterální stent by měly být považovány za v pořadí, aby se zabránilo prasknutí calyceal divertikly.
4. Závěr
Calyceal diverticula jsou vzácné, ale jsou často spojeny s kameny horních močových cest. Když ureteroscopic litotrypse je považována za léčbu, měli bychom vzít v úvahu riziko ruptury calyceal divertikly, a vložení ureterální přístupové pochvy a/nebo pooperační double J stent by měl být považován.
střet zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.
poděkování
autoři by chtěli uznat Editage (https://www.editage.jp/) pro editaci anglického jazyka.