Abstrakt
opakující Se tepna Heubner (RAH) je největší loď mediální lenticulostriate tepen. Dodává mnoho hlubokých struktur, zejména corpus striatum, globus pallidus a přední crus vnitřní kapsle. Cílem tohoto příspěvku bylo studium morfologických variací RAH a jeho průměru ve vztahu k různým oblastem původu. Série obsahovala záznamy z 183 formalinem fixovaných dospělých lidských mozků. Kalibrované digitální obrazy studovaných mozků byly vyhodnoceny a měřeny obrazem J, který může vypočítat počet pixelů a převést je na metrické míry. Rah vznikl nejčastěji z postkomunikační části přední mozkové tepny(47,81%). Pochází z precommunicating část přední mozkové tepny v 3.55% a na úrovni přední komunikující tepny v 43.4% případů. Rah chyběl v 5,19% a zdvojnásobil se v 6,28% případů. Střední vnější průměr RAH byl 0,6 mm. maximální měřený průměr byl 1.34 mm a minimální průměr 0,19 mm. Povědomí o různé anatomické a morfometrické variace RAH je zásadní při plánování neurochirurgických postupů, aby se zabránilo neočekávané neurologické komplikace.
1. Úvod
Od roku 1872, kdy německý pediatr Johann Otto Leonhard Heubner popsáno konstantní malé tepny vyplývající ze základny přední mozkové tepny dodávající krev do hlavy corpus striatum , že loď získala pozornost mnoha výzkumníků. K podpisu této tepny byly použity různé termíny. Byla pojmenována jako přední pruhovaná tepna, dlouhá telencefalická tepna nebo dlouhá centralisová tepna . Nejnovější anatomická nomenklatura označila cévu jako distální mediální pruhovanou tepnu . Aitken (1909) označil plavidlo poprvé za Heubnerovu tepnu. Joseph Shelleshear vypracoval známý termín „rekurentní tepna Heubnera“ v roce 1920 .
chirurgické terminologie je dělení přední mozkové tepny (ACA) na A1—precommunicating část; A2—z přední komunikující tepny (ACoA), dokud callosomarginal tepny; a A3—distální k callosomarginální tepně . Centrální nebo perforující tepny jsou malé větve kruhu Willis. Tyto tepny zásobují hluboké struktury mozku. Pronikají do mozku většinou na přední nebo zadní perforující látky .
rekurentní tepna Heubnera (RAH) je obvykle největší z perforujících mediálních lentikulostriátových tepen větvících se z ACA. Rah se rozvětvuje od A1, od A2 nebo na křižovatce ACA-ACoA . Později se tepna otočí dozadu a běží paralelně a je přední K A1. Proniká do boční části přední perforující látky . Průběh RAH úzce souvisí se zadní částí orbitofrontální kůry a hlavně s gyrus rectus . Tepna prochází podřadně a bočně k původu čichových strií před dosažením přední perforující látky .
RAH dodává krev do mediální část orbitofrontální kůra, přední část nucleus caudatus, přední třetina putamen, vnější segment globus pallidus, a přední crus z vnitřního pouzdra . Tepna také dodává čichovou oblast, přední hypotalamus, nucleus accumbens, části uncinate fasciculus, diagonální pás Broca a bazální jádro Meynerta .
anatomické variace RAH souvisí s jeho číslo, přítomnosti, nebo nepřítomnosti, a rozmanitého původu z ACA je značný klinický dopad a to především z hlediska chirurgické postupy zahrnující přední část kruhu Willis nebo topograficky souvisejících staveb. Cílem této práce bylo studium anatomických anomálií RAH a jeho průměru ve vztahu k různým místům původu.
2. Metody
práce obsahuje záznamy z 183 dospělý lidský mozek (366 hemisféry) získané z Ústavu Anatomie, lékařská Fakulta Univerzity Komenského v Bratislavě. Vzorky byly rozřezány v období od roku 2002 do roku 2010. Po jejich odstranění z lebeční dutiny byly fixovány v roztoku formalinu a benzylalkoholu. Arachnoid byl pečlivě odstraněn ze základny každého mozku, aby se vyhodnotil kruh Willise a jeho větví. Členité mozky byly dokumentovány digitálním fotoaparátem Olympus (model: Camedia C-5050). Obrazy byly kalibrovány použitím plastového pravítka in situ. Ke studiu a analýze obrázků jsme použili software pro zpracování obrazu Image J (U.S. National Institutes of Health). Kalibrované pravítko vytvořilo prostorovou stupnici pro určení známé metrické míry v každém obrázku. Podle těchto údajů byl obraz J schopen určit vzdálenosti obrazu v metrické jednotce výpočtem rozdílů v pixelech.
rah bod původu, možné abnormality nebo variace a jeho vnější průměr byly hodnoceny a analyzovány v každém mozku. Vzhledem k tomu, že měření byla prováděna na mozcích fixovaných formalinem, musíme počítat s 5-10% snížením průměru cév .
3. Výsledky
Rah pochází z předkomunikační části—A1—ve 13 hemisférách (3, 55% případů). A2 byla část původu tepny ve 175 hemisférách (47,81% případů). Tepna se rozvětvila na křižovatce ACA-ACoA v 159 hemisférách (43,4% případů). Rah chyběl v 19 hemisférách (5,19% případů) (Obrázky 1, 3(a), 3 (b) a 3 (c)).
()
(b)
(a)
(b)
oblastí původu opakující tepny Heubner. a) pravá rekurentní tepna Heubnera (RRAH) vznikla z A2; levá nádoba (LRAH) vznikla na křižovatce ACA-ACoA. b) pravá rekurentní tepna Heubnera (RRAH) pochází z A1; levá nádoba (LRAH) vznikla z A2. A1—precommunicating část přední mozkové tepny (ACA); A2—postcommunicating část ACA; ACoA—přední komunikující tepny; IC—vnitřní krční tepny; PCoA—zadní komunikující tepny; PCA—zadní mozkové tepny; BA—bazilární tepny.
Rah byl jediný v 88,5% případů (324 hemisfér) a zdvojnásobil se v 6,28% případů (23 hemisfér). Tepna byla bilaterálně zdvojnásobena v 5 mozcích. Pozorovali jsme jednostrannou duplikaci cévy ve 13 hemisférách. Rah vznikl jako jediná nádoba, která se později rozdvojila ve 13 hemisférách. Zdvojené cévy odděleně rozvětvené od ACA v 10 hemisférách (obrázky 2, 3(d) a 3 (e)). Zdvojené Rah vznikly ze dvou částí ACA v 1 polokouli (od A1 a na křižovatce ACA-ACoA).
()
(b)
(a)
(b)
Dvoulůžkový opakující tepny Heubner (RAH). a) dvojitý RAH s různými body původu (šipky); jednoduchý RAH (šipka). b) dvoustranný dvojitý RAH pocházející jako jeden stonek a později rozvětvený (šipka). A1-předkomunikační část přední mozkové tepny (ACA); A2-postkomunikační část ACA; ACoA-přední komunikační tepna; IC-vnitřní krční tepna; PCoA-zadní komunikační tepna; PCA-zadní mozková tepna; BA-bazilární tepna.
()
(b)
(c)
(d)
(e)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(a), (b) a (c) ilustrují oblastí původu opakující tepny Heubner (černá šipka). a) RAH pochází z předkomunikační části (A1) přední mozkové tepny. b) Rah vznikl na úrovni přední komunikační tepny (ACoA). c) Rah pochází z postkomunikační části (A2) přední mozkové tepny. d) a e) ilustrují dvojitou rekurentní tepnu Heubnera. d) dvojitý RAH pochází z různých bodů. e) dvojitý RAH vznikl jako jeden kmen, který se později rozdvojil.
průměr vnější průměr RAH byla 0,6 mm. Maximální naměřený průměr byl 1.34 mm a minimální průměr je 0.19 mm. průměrný průměr zdvojených nádob byl 0,58 mm (od 0,97 do 0,23 mm). Průměr vnější průměr nádoby vznikl z A2 byl 0.59 mm s maximální průměr 1.05 mm a minimální průměr 0.23 mm. Střední průměr cév rozvětvené od A1 měří 0.52 mm s maximální a minimální hodnoty 0.68 a 0,3 mm, resp. Střední průměr nádoby, který vznikl na křižovatce ACA-ACoA, byl 0,55 mm s rozsahem 1.47 0,19 mm. Výsledky jsou shrnuty v Tabulkách 1 a 2 a Obrázek 4.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||
Srovnání průměru (myslím SEM) studoval RAHs podle jejich původu z ACA.
4. Diskuse
zprávy o původ, počet, kurz, dodávané území, a morfometrické opatření RAH jsou jen zřídka v literatuře.
tato zpráva potvrdila, že rah pochází převážně z A2 (47,81% případů). Tepna vznikla na úrovni křižovatky ACA-ACoA v 43,4% a od A1 v 3,55% případů. Rah chyběl v 5,19% případů. Anatomická studie Avci et al. na 62 hemisférách se ukázalo, že RAH se rozvětvil z A2 v 64%, z křižovatky ACA-ACoA v 29% a z A1 v 6% případů. Tepna chyběla v 1,6% případů . Mikrochirurgická zpráva Zunon-Kipré et al. dospěl k závěru, že A2 je nejčastějším původem RAH (58% případů). Rah byly častěji pocházející z A1, ve 30% případů, než na křižovatce ACA-ACoA, ve 12% případů . Podobný závěr byl prokázán ve studii Perlmutter a Rhoton na 50 dospělých mozcích. Tepna vznikla z A2 v 78%, z A1 ve 14% a na úrovni ACoA v 8% případů. Tepna chyběla na jedné polokouli . RAH pochází hlavně z A2 (57% případů) ve studii Gomes et al. na 30 nefixovaných mozcích. Tepna vznikla na úrovni křižovatky ACA-ACoA v 35% a od A1 v 8% případů. Rah chyběl ve dvou hemisférách .
naopak několik autorů uvedlo, že spojení ACA a ACoA je nejčastějším kmenem RAH. Loukas a kol. předložila studii obsahující 69 formalinem fixovaných hemisfér. Rah chyběl v 6% případů. Uvedli, že tepna vznikla většinou na křižovatce ACA a ACoA v 62,3% případů. Ve zbývajících případech se současnou tepnou pochází z A2 ve 23,3% a z A1 14,3% případů . Údaje z mikrochirurgické studie Tao et al. dospěl k závěru, že RAH rozvětvené hlavně na křižovatce ACA-ACoA s 46.88% případů. Tepna vznikla z A2 v 46,09% a z A1 v 7,03% případů. Práce byla založena na výsledcích z 90 hemisfér . Uzün et al. ve své práci na základě 54 pitevních mozků bylo zjištěno, že RAH vznikl na křižovatce ACA-ACoA v 79,2%, z A2 ve 14.6% a od A1 v 6,2% případů. Tepna chyběla v 6 hemisférách .
anatomické studie přední části kruhu Willis často hlásí přítomnost dvojitého RAH jednostranně nebo bilaterálně. Gorczyca a Mohr hlásili dvojí RAH ve 48% případů, Avci et al. ve 22,6% případů a Tao et al. v 32,2% případů. Studie Loukas et al. ukázala bilaterální duplikaci RAH v 7% případů . Někteří vědci hlásili přítomnost trojitého nebo dokonce čtyřnásobného RAH na jedné polokouli . V této práci jsme nepozorovali více než dva Rah na jedné polokouli. Tepna byla zdvojnásobena v 6,28% případů. Vznikl jako jeden kmen, který se později rozdvojil v 3,55%. Dvě tepny s odlišným původem byly nalezeny v 2,7% případů.
hodnota průměru RAH byla v literatuře velmi proměnlivá v důsledku použití různých měřicích postupů. V některých případech byly aplikovány mikrochirurgické techniky s aplikací intravaskulárních barviv . V ostatních případech byly použity kalibrované digitální obrázky se softwarem, který dokáže vypočítat počet pixelů a převést je na metrické míry . Rozdíl v hodnotách může být způsoben použitím nefixovaných nebo formalinem fixovaných mozků. Průměr byl v rozmezí od 0,2 do 2,9 mm; ve vzácném případě byl tlustý jako A1 . Hodnoty střední vnější průměr všech plavidel v aktuální sérii 0,6 mm s rozsahem od 1.34 0,19 mm. Střední průměr double RAH byl 0,58 mm s rozsahem od 0.97 do 0,23 mm. Většinou jedna z lodí, která byla dominantní s větším průměrem. Tabulka 3 představuje přehled některých morfologických studií RAH za posledních 10 let.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tři možné způsoby RAH, před jeho pronikavým přední perforace látky, jsou popsány v literatuře. Tyto kurzy byly klasifikovány podle vztahu RAH A1: typ (I) nebo vyšší kurz, typ (II) nebo přední kurzu, a typ (III) nebo zadní kurzu. Gomes et al. ukázal vynikající průběh jako nejčastější .
RAH je survivor série anastomotická programy přes a kolem paleo-olfactorium mezi ACA a střední mozkové tepny (MCA). Různá organizace těchto kanálů může být výsledkem proměnného původu, počtu, velikosti nebo průběhu tepny. Rah je větev z primitivní čichové tepny jako oční tepny, přední choroidní tepny a MCA . Tepna je dobře vyvinutá ve dvacátém čtvrtém týdnu těhotenství .
RAH obvykle pochází z několika milimetrů rostrální nebo hřbetní do oblasti ACoA. Tato část kruhu Willis je vhodnější oblastí pro tvorbu aneuryzmatu. Aneuryzma ACoA představuje asi 30% všech mozkových aneuryzmat . Chirurgické postupy, jako je použití dočasných svorek v přední části kruhu Willis nebo malá excize gyrus rectus, mohou způsobit poškození nebo okluzi RAH. To může mít za následek hemiparézu s brachiální převahou a afázií, pokud je okludovaná tepna na dominantní straně . Léze RAH mohou také způsobit ochrnutí obličeje, patra a jazyka, hemiplegii s brachiální dominancí, zřídka těžkou slabost horních končetin a rigiditu . Vrozené faktory mohou způsobit infarkt RAH u kojenců . Bylo zjištěno, že existence vícenásobného RAH je spojena s jinými cerebrovaskulárními anomáliemi nebo malformacemi, které mohou u těchto pacientů způsobit komplikace . Podle některých autorů jsou tepny s velikostí v rozmezí od 0,4 do 0,9 mm vystaveny vývoji ateromu, což může být možnou příčinou mozkového krvácení nebo infarktu .
5. Závěr
Rah obvykle vzniká z A2 nebo na křižovatce ACA-ACoA. Tato část kruhu Willis je místem mnoha anatomických variací a malformací. Nádoba může být nepřítomná, jednoduchá nebo vícenásobná a její průměr je velmi variabilní. Povědomí o těchto odlišných anatomických a morfometrické variace RAH je zásadní při plánování neurochirurgických postupů v přední části Willisův okruh, aby se zabránilo neočekávané neurologické komplikace.