DiagnosisEdit
diagnóza této formy zranění může být náročné, protože slinivky břišní umístění‘ uvnitř břicha. Použití ultrazvuku může odhalit tekutinu kolem místa poranění. Počítačová tomografie (CT) může být také použita jako neinvazivní diagnostický nástroj, ale její spolehlivost je nízká; jeden retrospektivní přezkum případu zjistil, že počítačová tomografie buď nenalezla zranění, nebo podcenila závažnost poranění u více než poloviny 17 pacienti s poraněním pankreatu. Ukázalo se také, že sérová amyláza má omezenou diagnostickou užitečnost během prvních tří hodin po poranění. Léčba poranění pankreatu může být obtížná, protože jiné břišní orgány, jako jsou játra, obvykle také utrpěly trauma. Několik běžných příznaků se projevuje hodin po poranění, jako je tachykardie, břišní distenze a midepigastrická citlivost. Indikace pro chirurgické intervence patří: zánět pobřišnice založena na fyzikální vyšetření; hypotenze v kombinaci s pozitivním zaměřila hodnocení s sonografie (ultrazvuk) pro trauma (RYCHLE); a pankreatického vývodu narušení na základě výsledků tenký řez počítačová tomografie a endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP). Obvykle se laparotomie provádí za účelem přímé vizualizace zranění a obecně je tento přístup nejpřesnější diagnostickou metodou.
Klasifikaceeditovat
poranění pankreatu jsou klasifikována podle kritérií Americké asociace pro chirurgii traumatu (AAST). Stupeň traumatu by měl být zvýšen o jednu úroveň pro více zranění stejného orgánu. Popis zranění je takový, že „na základě nejpřesnějšího posouzení při pitvě, laparotomie, nebo radiologické studie.“Stupnice poškození pankreatických orgánů, minimálně upravená, je:
| Třídy | Subkapsulární hematom | Tržná rána |
|---|---|---|
| Drobné pohmoždění bez duktální zranění | Povrchní rány bez duktální zranění | |
| II | Velké pohmoždění bez lepicí zranění nebo tkáně | Hlavní tržná rána bez lepicí zranění nebo ztráta tkáně |
| III | Distální transekce nebo poranění parenchymu s lepicí zranění | |
| IV | Proximální transekce nebo poranění parenchymu, zahrnující ampule | |
| V | Tržná rána-Masivní narušení slinivky břišní hlavy |
Chirurgické treatmentEdit
Když nemáme žádné pankreatického vývodu zranění, typicky krvácení a chirurgické odvodnění jsou hlavní formou léčby. Chirurgická oprava se provádí, pokud existují důkazy nebo podezření na duktální poranění. Typ operace závisí na stupni poranění a jeho blízkost k mezenterické cévy, které slouží slinivky břišní. Pokud zranění nejsou blízko mezenterických cév, může být provedena distální pankreatektomie; tento postup zachovává velkou část pankreatu a obvykle zabraňuje ztrátě endokrinních a exokrinních funkcí. V závažných případech poškození pankreaticoduodenal lze použít pankreaticoduodenektomii. Mezi běžné komplikace po operaci patří pankreatitida, pankreatická píštěl, absces a tvorba pseudocyst. Počáteční řízení krvácení zahrnuje jeho kontrolu zabalením rány.