Diagnósticoeditar
El diagnóstico de esta forma de lesión puede ser difícil debido a la ubicación del páncreas dentro del abdomen. El uso de ultrasonido puede revelar líquido alrededor del sitio de la lesión. La tomografía computarizada (TC) también se puede utilizar como una herramienta de diagnóstico no invasiva, pero su fiabilidad es baja; en una revisión retrospectiva de casos, se encontró que la tomografía computarizada no había encontrado lesiones o había subestimado la gravedad de la lesión en más de la mitad de los 17 pacientes con lesiones pancreáticas. También se ha demostrado que la amilasa sérica tiene una utilidad diagnóstica limitada en las tres primeras horas siguientes a la lesión. El manejo de una lesión pancreática puede ser difícil porque otros órganos abdominales, como el hígado, por lo general también tienen un trauma sostenido. Varios síntomas comunes se manifiestan horas después de la lesión, como taquicardia, distensión abdominal y sensibilidad mediopigástrica. Las indicaciones para la intervención quirúrgica incluyen: peritonitis basada en el examen físico; hipotensión en combinación con una evaluación focalizada positiva con ecografía (ultrasonido) para trauma (FAST); e interrupción del conducto pancreático basada en los resultados de la tomografía computarizada de corte fino o la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Comúnmente, se realiza una laparotomía para visualizar directamente la lesión, y generalmente este enfoque es el método de diagnóstico más preciso.
Clasificacióneditar
Las lesiones pancreáticas se clasifican de acuerdo con los criterios de la Asociación Americana para la Cirugía de Traumatismos (AAST). El grado del trauma debe aumentarse en un nivel para lesiones múltiples en el mismo órgano. La descripción de la lesión es » basada en la evaluación más precisa en autopsia, laparotomía o estudio radiológico.»La escala de lesión de órganos pancreáticos, en su forma mínimamente modificada, es:
| Hematoma subcapsular de grado | Laceración | |
|---|---|---|
| I | Contusión menor sin lesión ductal | Laceración superficial sin lesión ductal |
| II | Contusión mayor sin lesión en los conductos o pérdida de tejido | Laceración mayor sin lesión en los conductos o pérdida de tejido |
| III | Transección distal o lesión del parénquima con lesión del conducto | |
| IV | Proximal lesión transeccional o parenquimatosa, que involucra ampolla | |
| V | Laceración-disrupción masiva de la cabeza pancreática |
Tratamiento quirúrgicoeditar
Cuando no hay lesión en el conducto pancreático, por lo general la hemostasia y el drenaje quirúrgico son la forma principal de tratamiento. La reparación quirúrgica se lleva a cabo cuando hay evidencia o sospecha de lesión ductal. El tipo de cirugía depende del grado de la lesión y su proximidad a los vasos sanguíneos mesentéricos que sirven al páncreas. Cuando las lesiones no están cerca de los vasos mesentéricos, se puede realizar una pancreatectomía distal; este procedimiento preserva gran parte del páncreas y, por lo general, evita la pérdida de sus funciones endocrinas y exocrinas. En casos graves de lesión pancreaticoduodenal, se puede usar una pancreatoduodenectomía. Las complicaciones comunes después de la cirugía incluyen pancreatitis, fístula pancreática, absceso y formación de seudoquistes. El manejo inicial de la hemorragia incluye controlarla empaquetando la herida.