Diagnosticedit
diagnosticul acestei forme de leziune poate fi dificil din cauza localizării pancreasului în interiorul abdomenului. Utilizarea ultrasunetelor poate dezvălui lichid în jurul locului de rănire. Tomografia computerizată (CT) poate fi utilizată și ca instrument de diagnostic neinvaziv, dar fiabilitatea sa este scăzută; o revizuire retrospectivă a cazului a constatat că tomografia computerizată fie nu a reușit să găsească leziuni, fie a subestimat severitatea leziunii la mai mult de jumătate din 17 pacienți cu leziuni pancreatice. Amilaza serică s-a dovedit, de asemenea, a fi de utilitate diagnostică limitată în primele trei ore după leziune. Gestionarea unei leziuni pancreatice poate fi dificilă, deoarece alte organe abdominale, cum ar fi ficatul, au suferit, de obicei, traume. Mai multe simptome comune se manifestă la câteva ore după leziune, cum ar fi tahicardia, distensia abdominală și sensibilitatea midepigastrică. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală includ: peritonita bazată pe examinarea fizică; hipotensiune arterială în combinație cu o evaluare pozitivă focalizată cu sonografie (ultrasunete) pentru traume (rapid); și întreruperea canalului pancreatic pe baza rezultatelor tomografiei computerizate subțiri sau a colangiopancreatografiei endoscopice retrograde (ERCP). În mod obișnuit, se face o laparotomie pentru a vizualiza direct leziunea și, în general, această abordare este cea mai precisă metodă de diagnostic.
Clasificareedit
leziunile pancreatice sunt clasificate în funcție de criteriile Asociației Americane pentru chirurgia traumei (AAST). Gradul traumei trebuie mărit cu un nivel pentru leziuni multiple la același organ. Descrierea prejudiciului este că ” pe baza evaluării mai exacte la autopsie, laparotomie, sau studiu radiologic.”Scala de leziuni ale organelor pancreatice, așa cum a fost modificată minim, este:
| grad | hematom Subcapsular | lacerare |
|---|---|---|
| I | contuzie minoră fără leziuni ductale | lacerare superficială fără leziuni ductale |
| II | contuzie majoră fără leziuni ale canalului sau pierderi de țesut | lacerare majoră fără leziuni ale canalului sau pierderi de țesut |
| III | transecție distală sau leziune parenchimală cu leziune a canalului | |
| IV | Proximal transecție sau leziuni parenchimatoase, care implică ampule | |
| V | lacerarea-perturbarea masivă a capului pancreatic |
tratamentul Chirurgicaledit
atunci când nu există leziuni ale ductului pancreatic, de obicei hemostaza și drenajul chirurgical sunt principala formă de tratament. Reparația chirurgicală se efectuează atunci când există dovezi sau suspiciuni de leziune ductală. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de gradul leziunii și de apropierea acesteia de vasele de sânge mezenterice care servesc pancreasului. Atunci când leziunile nu sunt aproape de vasele mezenterice, se poate face o pancreatectomie distală; această procedură păstrează o mare parte din pancreas și, de obicei, evită pierderea funcțiilor sale endocrine și exocrine. În cazurile severe de leziune pancreaticoduodenală, se poate utiliza o pancreaticoduodenectomie. Complicațiile frecvente după intervenția chirurgicală includ pancreatita, fistula pancreatică, abcesul și formarea pseudocistului. Gestionarea inițială a hemoragiei include controlul acesteia prin ambalarea plăgii.