Symptomatická Perikardiální Cysta: Atypický Případ Pleuritická Bolest na Hrudi

Úvod
zpráva
Diskuse
Závěr

ÚVOD

Perikardiální cysty byly poprvé popsány v roce 1837 jako divertikly sahající od perikardu.1 obvykle jsou asymptomatické a náhodně se nacházejí na rentgenovém snímku hrudníku (CXR) jako dobře ohraničená opacita přes pravý okraj srdce.2 jedna velká studie používající CXRs naznačila prevalenci perikardiálních cyst jako jedna ze 100 000 lidí.3 popisujeme případ perikardiální cysty způsobující pleuritickou bolest na hrudi u pacienta, který je přítomen na pohotovostním oddělení (ED).

kazuistika

43letá žena předložená ED akademického zdravotního střediska pro náhlý nástup bolesti na hrudi. Bolest byla silná a pleuritická, vyzařující přes její přední hruď a až k jejím lopatkám. Bolest se zhoršila, když ležela naplocho, což jí způsobilo dušnost. Přidružené příznaky zahrnovaly nepravidelné, bušení srdce a občas pocit“ whooshing “ v hrudi. Přezkum systémů byl jinak negativní.

přibližně šest měsíců před prezentací ED předložila několika centrům urgentní péče o respirační příznaky, včetně „nedostávání vzduchu“ a kašle. Její příznaky byly přičítány bronchitidě nebo astmatu a léčeny azithromycinem a prednisonem s proměnlivou úlevou. Její minulá anamnéza zahrnovala astma, gastroezofageální reflux, a migrénové bolesti hlavy.

Na příjezdu do ED, vitální součástí krevní tlak 142/77 milimetrů rtuti, srdeční frekvence 89 tepů za minutu, dechová frekvence 16 dechů za minutu, saturace kyslíkem 98% na vzduchu v místnosti, a teplota 36,7 stupňů Celsia. Fyzické vyšetření odhalilo úzkostlivě se objevující ženu uvedeného věku. Srdeční vyšetření odhalilo pravidelný rytmus, s přítomností prvního a druhého srdečního zvuku, a žádné šelesty, tře, nebo cval. Plicní vyšetření odhalilo jasné plíce, normální úsilí a bylo významné pro bolest při hluboké inspiraci. Zbytek fyzické zkoušky byl všední.

kompletní krevní obraz, základní metabolický panel a troponin s vysokou citlivostí byly všední. D-dimer byl zvýšený (0, 86 mikrogramů na mililitr (ug/ml) jednotek ekvivalentních fibrinogenu, normální <0, 50 ug/ml jednotek ekvivalentních fibrinogenu). Elektrokardiogram vykazoval normální sinusový rytmus s nespecifickou inverzí T-vlny u olova III. CXR byl významný pro velkou opacitu nad pravým mediastinálním okrajem (Obrázek 1). C-reaktivní protein (15 miligramů na litr (mg/L), normální 0-5 mg/L) a sedimentace erytrocytů (31 milimetrech za hodinu (mm/h), normální 0-20 mm/h) bylo nařízeno následující důkazy o krytí na CXR.

zvýšené D-dimery vyzváni počítačová tomografie (CT) vyhodnotit pro plicní embolie a lépe definovat průhlednost vidět na rentgenovém snímku. CT bylo negativní na plicní embolii, ale odhalilo velkou perikardiální cystu (Obrázek 2).

CPC-EM kapsle

co už víme o této klinické entitě?

perikardiální cysty jsou vzácné mediastinální hmoty, které jsou obvykle asymptomatické, ale mohou být komplikovány arytmií, tamponádou a náhlou srdeční smrtí.

co dělá tuto prezentaci nemoci hlášenou?

mezi symptomatickými perikardiálními cystami není pleuritická bolest běžným projevujícím se příznakem. Bylo zjištěno, že tato cysta je infikována.

jaký je hlavní bod učení?

symptomatické perikardiální cysty jsou méně časté projevy vzácného onemocnění. Při jejich léčbě může být nutná urgentní echokardiografie a chirurgická excize.

jak by to mohlo zlepšit praxi urgentní medicíny?

je důležité zvážit mediastinální hmotu a konkrétněji perikardiální cystu v diferenciální diagnostice bolesti na hrudi.

transthorakální echokardiogram byl negativní pro fyziologii tamponády. Pacient byl hospitalizován a o dva dny později převezen na torakoskopii a excizi cysty. Patologie vykládat vzorek tkáně jako mezoteliální-lemované cysta s výraznou akutní a chronický zánět v souladu s infikovanou perikardiální cysta obsahující hnisavého exsudátu. Fluidní gramové skvrny a kultury byly negativní. Krevní kultury nebyly získány a pacient nedostával antibiotika. Cytologie byla benigní a zaznamenala intenzivní akutní zánět neznámé etiologie. Pacientka nevyžadovala žádnou další léčbu, neměla žádné další příznaky a po pooperačním sledování o měsíc později neměla žádné komplikace.

diskuse

Toto je nová prezentace vzácného stavu. Většina perikardiálních cyst je asymptomatická. Toulat se ve velikosti od 1-15 cm, 70% se objeví jako kulaté opacity na pravé cardiophrenic úhel, zatímco přibližně 20% se nacházejí na levé srdeční hranice, a zbývajících 10% se nacházejí buď v superior nebo zadní hrudi.2,4 bolest na hrudi, dušnost nebo kašel jsou častými projevy symptomatických cyst. Méně časté prezentace jsou zdokumentovány a zahrnují komplikace, jako je fibrilace síní, náhlá srdeční smrt, selhání pravého srdce, ruptura cysty, obstrukce dýchacích cest nebo srdeční tamponáda.5 po identifikaci cysty zahrnuje další diagnostické hodnocení sériové transtorakální echokardiogramy pro asymptomatické pacienty. Symptomatičtí pacienti mohou vyžadovat aspiraci nebo chirurgickou resekci cysty. 5

prezentace perikardiální cysty u tohoto pacienta byla atypická z několika důvodů. Nejprve se projevila pleuritickou bolestí na hrudi, což je neobvyklý příznak perikardiálních cyst. Za druhé, patologická analýza cysty a hnisavé tekutiny byla v souladu s infekcí. Perikardiální cysty jsou klasicky popisovány jako cysty „pramenité vody“, protože obvykle obsahují čirou tekutinu.1 konečně, velká velikost této cysty mohla přispět k pleuritické povaze bolesti na hrudi pacienta. Je rozumné uvažovat, že další rozšíření nebo prasknutí cysty by mohlo mít ji na riziko komplikací, jako tamponáda nebo nitrohrudní infekce. Vyříznutí této velké, symptomatické a zanícené cysty vyřešilo příznaky pacienta v nemocnici a při jejím měsíčním sledování.

závěr

symptomatické perikardiální cysty jsou méně časté. Mohou se maskovat jako častější příčiny bolesti na hrudi, pleuritické bolesti na hrudi nebo dušnosti, jako je akutní koronární syndrom nebo plicní embolie. Pohotovostní lékaři by měli zahrnout perikardiální cysty do diferenciální diagnostiky pleuritických a jiných prezentací bolesti na hrudi. Je nutné pečlivé vyloučení běžnějších etiologií; nicméně úvaha mediastinální hmoty a konkrétně perikardiální cysta v diferenciální diagnostice je důležité, protože riziko pro tamponáda, náhlé srdeční smrti, nebo jiné život ohrožující komplikace. Náš pacient měl definitivní diagnózu a chirurgickou excizi bez komplikací z perikardiální cysty.

Poznámky Pod Čarou

Editor Sekce: Rick A. McPheeters,

Plné znění je k dispozici prostřednictvím otevřeného přístupu na http://escholarship.org/uc/uciem_cpcem

Zdokumentovány pacienta informovaný souhlas a/nebo Institucionální Review Board schválení byl získán, a žádal o zveřejnění tohoto případu zprávu.

Adresa pro zasílání Korespondence: T. Douglas Sallade, DĚLAT, Geisinger Medical Center, Oddělení urgentní Medicíny, 100 North Academy Avenue, Dansville, PA 17822. E-mail: tdsallade1geisinger.edu. 3:199 – 201

historie podání: revize obdržena 31. ledna 2019; odesláno 19. dubna 2019; Přijal 16. Května 2019

Střety Zájmů: CPC-JE článek předložení dohody, všichni autoři jsou povinni zveřejnit všechny vztahy, zdroje financování a finanční nebo řízení vztahů, které by mohly být vnímány jako potenciální zdroje zkreslení. Dr. Kraus působí jako spolupracovník redaktora Western Journal of Emergency Medicine.

1. Schweigert M, Dubecz A, Beron M, et al. Příběh cyst pramenité vody: historický nástin chirurgie vrozené perikardiální divertikuly a cyst. Tex Srdce Inst J. 2012; 39 (3): 330-4.

2. Borges AC, Gellert K, Dietel M, et al. Akutní pravostranné srdeční selhání v důsledku krvácení do perikardiální cysty. Ann Thorac Surg. 1997; 63 (3): 845-7.

3. Le Roux BT. Perikardiální koelomické cysty. Hrudník. 1959;14(1):27-35.

4. Feigin DS, Fenoglio JJ, McAllister HA, et al. Perikardiální cysty. Radiologicko-patologická korelace a recenze. Radiologie. 1977;125(1):15-20.

5. Najib MQ, Chaliki HP, Raizada A, et al. Symptomatická perikardiální cysta: řada případů. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2011; 12 (11): E43.