en Patient med avanceret gastrisk kræft, der opnåede en langsigtet prognose ved tidlig diagnose af søster Mary Josephs knude

abstrakt

patienten var en 66-årig kvinde. En induration på cirka 15 mm i størrelse, der ledsagede rødme, var håndgribelig i navlestrengen fossa. Hun reagerede ikke på 1-måneders antibiotikabehandling leveret af den tidligere læge. Af denne grund blev en biopsi af stedet udført med muligheden for neoplastisk sygdom i tankerne, hvilket resulterede i påvisning af adenocarcinom. Efterfølgende detaljeret helkropsundersøgelse afslørede avanceret gastrisk kræft og peritoneal formidling, og indurationen i navlestrengen fossa blev diagnosticeret som en direkte infiltration fra peritoneal formidling. Metastase eller infiltration af ondartet tumor til umbilicus kaldes søster Mary Josephs knude (SMJN) og betragtes som et tegn på dårlig prognose. Denne sag blev imidlertid behandlet med succes og opnået en langsigtet prognose ved den tidlige diagnose af SMJN. I rutinemæssig klinisk praksis anses det for nødvendigt at undersøge patienterne omhyggeligt for ikke at overse SMJN.

liter 2018 forfatteren(e). Udgivet af S. Karger AG, Basel

introduktion

metastase eller infiltration af ondartet tumor til umbilicus kaldes søster Mary Joseph ‘ s nodule (SMJN) og er en relativt sjælden læsion . I de fleste tilfælde forbliver tilstedeværelsen af læsion ubemærket, indtil den ondartede tumor er langt fremskreden, og traditionelt har SMJN været kendt som et tegn, der antyder status for terminal kræft . Vi behandlede imidlertid for nylig en patient med avanceret gastrisk kræft, der kunne modtage systemisk kemoterapi, samtidig med at den generelle tilstand blev opretholdt efter en tidlig diagnose af tilstedeværelsen af SMJN, og som opnåede en langsigtet prognose.

sagsrapport

patienten var en 66-årig kvinde uden nogen særlig medicinsk historie. Hun præsenterede med rødme i navlestrengen fossa 2 måneder før hendes besøg på vores hospital. Hendes tilstand blev ikke forbedret på trods af 1-måneders antibiotikabehandling til diagnose af periomphalitis leveret af en nærliggende læge, hvilket resulterede i en henvisning til vores hospital. I den indledende undersøgelse på vores hospital var en induration på 15 mm liter 10 mm i størrelse, der ledsagede rødme, håndgribelig i navlestrengen fossa (Fig. 1). Da den 1-måneders antibiotikabehandling, der blev leveret af den tidligere læge, ikke var effektiv, og indurationen var håndgribelig, blev der udført en hudvævsbiopsi på stedet med mulighed for neoplastisk sygdom i tankerne snarere end at fortsætte konservativ behandling yderligere. Som et resultat blev dårligt differentieret adenocarcinom detekteret (Fig. 2). Ved øvre gastrointestinal endoskopi udført for at identificere det primære sted blev type IV avanceret gastrisk kræft observeret i den forreste væg i gastrisk korpus (Fig. 3). Histopatologisk biopsi af mavekræft påvist dårligt differentieret adenocarcinom, som var magen til resultatet af hudvæv biopsi af navlestrengen fossa (Fig. 4). Computertomografi udført til helkropsundersøgelse afslørede en knude med høj densitet i navlestrækningen og forhøjet peritoneal koncentration, der afspejler peritoneal formidling (Fig. 5a). Baseret på disse fund blev patienten diagnosticeret med avanceret gastrisk kræft cT4bN1M1 i fase IV. Da den endelige diagnose kunne stilles, før patientens generelle tilstand forværredes, blev systemisk kemoterapi startet som standardterapi. Som et resultat blev SMJN reduceret, og carcinomatøs peritonitis blev forbedret (Fig. 5b). Patienten levede stadig 21 måneder efter diagnosen.

Diskussion

SMJN er defineret som metastase eller infiltration af malign tumor til umbilicus. I 1928 rapporterede Mayo umbilical metastaser af visceral malign sygdom. Søster Mary Joseph, som var assistent og sygeplejerske, der arbejdede for Mayo, vurderede prognosen for navlestrengsmetastaser. Bailey hædret sine resultater og navngivet umbilical metastaser af maligne tumorer som SMJN i Demonstration af fysiske tegn i klinisk kirurgi i 1949 . Hyppigheden, hvor intraperitoneale maligne tumorer danner SMJN, er cirka 1-3%, hvilket indikerer, at det er en relativt sjælden form for metastase . I mange rapporter er den mest almindelige primære kræft i SMJN gastrisk kræft efterfulgt af gastrointestinal kræft inklusive tarmkræft og kønscancer, hovedsageligt kræft i æggestokkene . Den mulige Oprindelse af SMJN er hæmatogen metastase fra arterier eller vener, lymfogen metastase fra aksillær, inguinal eller para-aorta lymfeknuder og direkte infiltration fra peritoneal formidling . Da denne patient havde peritoneal formidling og ingen andre metastatiske læsioner mistænkt som hæmatogen eller lymfogen metastase, og umbilicus mangler subkutant fedt og muskellag anatomisk, blev direkte infiltration fra peritoneal formidling betragtet som mest sandsynlig.

traditionelt forbliver tilstedeværelsen af SMJN ubemærket i de fleste tilfælde, indtil den ondartede tumor er langt fremskreden og er således blevet betragtet som et tegn på dårlige prognoser . En undersøgelse af prognose i henhold til behandling hos 25 patienter med avanceret kræft, der præsenterede for SMJN, rapporterede imidlertid, at patienter behandlet med kirurgi eller kræftlægemidler havde en bedre prognose sammenlignet med dem, der blev behandlet med den bedste understøttende pleje . Derfor kan diagnosticering af SMJN tidligt, før patientens generelle tilstand forværres og derved muliggøre standardbehandling i henhold til det primære organ, resultere i forbedring af patientens prognose. Faktisk kunne SMJN i det foreliggende tilfælde diagnosticeres i en mildere tilstand sammenlignet med traditionelt rapporteret SMJN . Som et resultat kunne kemoterapi startes korrekt, og patienten lever stadig 21 måneder efter diagnosen SMJN.

afslutningsvis bør muligheden for SMJN overvejes i rutinemæssig klinisk praksis, selv for minimale ændringer i umbilicus som dem, der er rapporteret i vores tilfælde. Desuden betragtes diagnosticering af SMJN tidligt og korrekt med en sådan klinisk holdning som meget vigtig for at identificere tilstedeværelsen af intraperitoneale maligne tumorer tidligt og forbedre prognosen ved behandling.

Erklæring om etik

forfatterne har ingen etiske konflikter at erklære.

oplysningserklæring

forfatterne har ingen interessekonflikter at afsløre.

forfatter kontakter

artikel / offentliggørelse detaljer

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Brug og distribution til kommercielle formål kræver skriftlig tilladelse. Dosering Af Lægemidler: Forfatterne og udgiveren har gjort alt for at sikre, at lægemiddeludvælgelse og dosering, der er beskrevet i denne tekst, er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger og praksis på offentliggørelsestidspunktet. Imidlertid, i betragtning af igangværende forskning, ændringer i regeringens regler, og den konstante strøm af information vedrørende lægemiddelterapi og lægemiddelreaktioner, læseren opfordres til at kontrollere indlægssedlen for hvert lægemiddel for ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forholdsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: udsagnene, udtalelserne og dataene i denne publikation er udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke af udgiverne og redaktøren(e). Udseendet af reklamer eller/og produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de annoncerede produkter eller tjenester eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren(e) fraskriver sig ansvaret for enhver skade på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller reklamerne.