Jimmo V. Sebelius Settlement Agreement: et problem kort for Medicare Providers

Indholdsfortegnelse

1. Hvad er Jimmo Settlement Agreement?
2. gælder Jimmo for min praksis?
3. Hvad betyder Jimmo for mine patienter?
4. Implementerer Udbydere Jimmo?
5. Hvordan påvirker Pdpm og PDGM Jimmo?
6. Hvad kan jeg gøre for at hjælpe mine patienter?
   • CMS ressourcer.
   • Relevante Medicare Benefit Policy Manuelle Citater.
   • Praksis Tips.
   • CMA.
   • CMA-advarsler.

Jimmo V. Sebelius, No. 5: 11-CV17 (D. Vt., 1 / 24 / 2013), var en landsdækkende gruppesøgsmål anlagt mod Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) på vegne af personer med kroniske tilstande, der var blevet nægtet Medicare-dækning på baggrund af, at de ikke forbedrede sig eller ikke demonstrerede et potentiale for forbedring. I 2013 blev en U. S. District Court godkendte forligsaftalen, som krævede CMS for at bekræfte, at Medicare-dækning bestemmes af en modtagers behov for kvalificeret pleje, ikke på en modtagers forbedringspotentiale. Sagsøgerne var repræsenteret af Center for Medicare Advocacy og Vermont Legal Aid.

Jimmo-forliget gælder for alle Medicare-modtagere i hele landet, uanset om en person er i traditionel Medicare eller har en Medicare Advantage-plan.

på grund af Jimmo-afviklingen siger Medicare-politikken nu klart, at dækningen:

oes omfatter ikke tilstedeværelsen eller fraværet af en støttemodtagers forbedringspotentiale, men snarere modtagerens behov for kvalificeret pleje. Kvalificeret pleje kan være nødvendig for at forbedre en patients tilstand, for at opretholde en patients nuværende tilstand eller for at forhindre eller bremse yderligere forringelse af patientens tilstand. CMS transmission 179, Pub 100-02, 1/14/2014.

gælder Jimmo for min praksis?

Jimmo-forliget gælder i følgende sundhedsindstillinger:

1. hjem sundhed;
2. faglært sygepleje faciliteter;
3. ambulant terapi; og
4. ambulante rehabiliteringshospitaler/-faciliteter

Bemærk: mens forbedring er et dækningskriterium for ambulante rehabiliteringshospitaler/ – faciliteter, betyder Jimmo-bosættelsen, at dækningen i denne indstilling ikke afhænger af individets evne til at opnå fuldstændig uafhængighed i egenomsorg eller et tidligere funktionsniveau. For mere information, se vores faktaark.

Hvad betyder Jimmo for mine patienter?

Jimmo-forliget betyder, at Medicare-modtagere ikke bør nægtes vedligeholdelsespleje eller terapi, når faglært personale skal sørge for eller føre tilsyn med plejen for at være sikker og effektiv. Medicare-dækkede dygtige tjenester inkluderer pleje, der forbedrer, opretholder eller bremser nedgangen i en patients tilstand. Medicare-dækning bør således ikke nægtes udelukkende fordi en person har en underliggende tilstand, der ikke bliver bedre (såsom MS, ALS, Parkinsons sygdom eller lammelse).

Implementerer Udbydere Jimmo?

Ja! Imidlertid, centret hører stadig fra modtagere og deres familier om dækningsfejl for dygtig pleje baseret på en vis variation af en “Forbedringsstandard.”Sådanne ulovlige benægtelser kan være resultatet af en misforståelse blandt udbydere. Ifølge centrets 2018 national Survey of providers havde 40% af de adspurgte ikke hørt om Jimmo-afviklingen, og 30% af de adspurgte var ikke klar over, at Medicare-dækning ikke afhænger af en modtagers forbedringspotentiale.

Hvordan påvirker Pdpm og PDGM Jimmo?

mens både den Patientdrevne betalingsmodel (PDPM) og den Patientdrevne Grupperingsmodel (PDGM) skaber et nyt sæt økonomiske incitamenter til henholdsvis dygtige sygeplejefaciliteter og hjemmesundhedsbureauer, ændrer disse betalingsmodeller ikke Medicare-dækning og kriterier for støtteberettigelse. I Ofte stillede spørgsmål siger CMS specifikt ,at ” PDPM ændrer ikke SNF-patienters plejebehov, som bør være den primære drivkraft for plejebeslutninger, herunder typen, varigheden og intensiteten af dygtige terapier, lavet på vegne af SNF-patienter.”Ligeledes i Pgpm-Slutreglen siger CMS, at det forventer, at “levering af tjenester skal foretages for bedst at imødekomme patientens plejebehov og i overensstemmelse med home health CoPs på kar 484.60, der fremsætter kravene til indholdet af den individualiserede hjemmesundhedsplan for pleje . . . .”Således skal patientplejebehov stadig være baseret på kliniske standarder og vurdering relateret til individuelle plejebehov.

Hvad kan jeg gøre for at hjælpe mine patienter?

Medicare udbydere skal være tålmodige fortalere. Udbydere skal sikre, at patienter modtager vedligeholdelsespleje eller terapitjenester, når der er behov for kvalificeret pleje for sikker og effektiv behandling. Omhyggelig og grundig dokumentation af patientens medicinske behov for vedligeholdelsestjenester kan hjælpe udbydere med at sikre dækning og betaling. Centret opfordrer udbydere til at bruge nedenstående materialer til at hjælpe dem med at implementere de korrekte standarder under Jimmo-afviklingen.

CMS Resources

• CMS ‘s Jimmo – hjemmeside
• CMS’ s Ofte Stillede Spørgsmål
• CMS ‘ s MLN Matters Fact Sheet

relevant Medicare Benefit Policy Manual Citations

Practice Tips

• nødvendige ordrer til vedligeholdelse faglært pleje
• Medicare vedligeholdelse terapi dokumentation (god Shepherd rehabilitering -.pdf)

Jimmo Implementation Council (November 2019) – et panel af erfarne udbydere diskuterer dokumentation og levering af vellykket vedligeholdelsesbehandling.

CMA Alerts

• Kongressen ophæver Medicare polikliniske Terapihætter, styrkelse af Jimmo-forligsaftalen
• Guide til Hjemmesundhedspraksis
• Medicare-dygtig terapi under PDPM
• fremskyndede/hurtige Medicare-appeller i dygtige sygeplejefaciliteter i lyset af Jimmo v. Sebelius settlement agreement

Bliv forlovet!

overvej venligst at blive medlem af Jimmo Implementation Council.
Jimmo-Rådet blev oprettet i 2015 og er et tværfagligt samfund, der er forpligtet til at gennemføre Jimmo-forliget
. For mere information om Jimmo-Rådet og tilmelding, besøg venligst: https://www.medicareadvocacy.org/jimmo-implementation-council/.