Ny retningslinje for behandling af Schisofreni frigivet

American Psychiatric Association (APA) har frigivet en ny evidensbaseret praksisretningslinje til behandling af schisofreni.

retningslinjen fokuserer på vurdering og behandlingsplanlægning, som er integreret i patientcentreret pleje, og inkluderer anbefalinger vedrørende farmakoterapi, med særlig fokus på closapin, såvel som tidligere anbefalede og nye psykosociale interventioner.

“vores hensigt var at komme med anbefalinger til at behandle hele personen og tage hensyn til deres familie og andre vigtige mennesker i deres liv,” sagde George Keepers, MD, formand for guideline-skrivegruppen, til Medscape Medical nyheder.

“State-of-the-Art metodologi”

Keepers, der er professor i psykiatri ved Oregon Health and Science University, Portland, Oregon, forklarede den strenge proces, der informerer den nuværende retningslinje, som var “baseret ikke udelukkende på ekspertkonsensus, men blev forud for en evidensbaseret gennemgang af litteraturen, der derefter blev diskuteret, fordøjet og destilleret til specifikke anbefalinger.”

mange aktuelle anbefalinger ligner ” tidligere anbefalinger, men der er et par vigtige forskelle,” sagde han.

to eksperter i schisofreni, der ikke var involveret i retningslinjeforfatterskab, roste det for dets anvendelighed og metode.

Philip D. Harvey, ph.d., Leonard M. Miller Professor i psykiatri og adfærdsvidenskab, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Florida, fortalte Medscape medicinske nyheder om, at retningslinjen “afklarede den typiske behandlingsalgoritme fra første episode til behandlingsresistens meget tydeligt lagt ud for første gang.”

Christoph Correll, MD, professor i psykiatri og molekylær medicin, Donald og Barbara Cucker School of Medicine ved Hofstra, Hempstead, fortalte Medscape Medical nyheder, at retningslinjen ” fulgte state-of-the-art metode.”

første trin

retningslinjen anbefaler, at man begynder med vurdering af patienten og bestemmelse af behandlingsplanen.

Fortsæt antipsykotika

patienterne skal være “behandlet med en antipsykotisk medicin og overvåget for effektivitet og bivirkninger.”Selv efter at patientens symptomer er forbedret, bør antipsykotisk behandling fortsætte.

for patienter, hvis symptomer er forbedret, bør behandlingen fortsætte med det samme antipsykotika og bør ikke skiftes.

” det problem, vi behandler i denne anbefaling, er, at patienter ofte behandles med en effektiv medicin og derefter tvinges af omstændigheder eller deres forsikringsselskab til at skifte til en anden, der muligvis ikke er effektiv for dem, hvilket resulterer i unødvendige tilbagefald af sygdommen,” sagde Keepers.

” alt, hvad vi kan gøre, er at anbefale passende behandling og håber, at beslutningstagerne i forsikringsselskaberne vil følge disse anbefalinger og gøre, hvad der er i patientens bedste interesse,” sagde han.

“retningslinjen opfordrede til, at antipsykotika, der er effektive og tolererede, bør fortsættes uden at specificere en behandlingsvarighed, hvilket indirekte indikerer, at der ikke er nogen klar afslutning på anbefalingen til løbende vedligeholdelsesbehandling hos personer med schisofreni,” sagde Correll.

Closapin underudnyttet

retningslinjen fremhæver closapins rolle og anbefaler dets anvendelse til patienter med behandlingsresistent schisofreni og dem, der er i risiko for selvmord. Closapin anbefales også til patienter med “betydelig” risiko for aggressiv adfærd, uanset andre behandlinger.

“Closapin er underudnyttet til behandling af schisofreni i USA og en række andre lande, men det er en virkelig vigtig behandling for patienter, der ikke reagerer på andre antipsykotiske midler,” sagde Keepers.

“med denne anbefaling håber vi, at flere patienter vil afslutte med at modtage medicinen og drage fordel af den,” tilføjede han.

derudover skal patienter modtage behandling med et langtidsvirkende injicerbart antipsykotisk middel “hvis de foretrækker en sådan behandling, eller hvis de har en historie med dårlig eller usikker vedhæftning” (evidensniveau, 2B).

retningslinjeforfatterne “anbefaler langtidsvirkende injicerbare medikamenter til folk, der ønsker dem, ikke kun mennesker med dårlig forudgående overholdelse, hvilket er et kritisk skridt,” kommenterede Harvey, der er direktør for Division of Psychology ved University of Miami.

håndtering af antipsykotiske bivirkninger

retningslinjen giver anbefalinger til patienter, der oplever antipsykotiske inducerede bivirkninger.

VMAT2s, som repræsenterer en ” klasse af lægemidler, der er blevet tilgængelige siden de sidste retningslinjer for schisofreni, er effektive i tardiv dyskinesi. Det er vigtigt, at patienter med tardiv dyskinesi har adgang til disse lægemidler, fordi de fungerer,” kommenterede Keepers.

tilstrækkelig finansiering nødvendig

anbefalede psykosociale interventioner inkluderer behandling i et specialplejeprogram for patienter med psykose, der oplever en første episode af psykose; brug af kognitiv adfærdsterapi til psykose; psykoeducation; og understøttede arbejdsformidlinger (2b).

“vi gennemgik meget gode data, der viser, at patienter, der modtager disse tjenester, er mere tilbøjelige til at blive ansat og mindre tilbøjelige til at blive genoplagt eller få et tilbagefald,” observerede Keepers.

derudover bør patienter med schisofreni modtage assertive behandlingsinterventioner i samfundet, hvis der er en “historie med dårligt engagement med tjenester, der fører til hyppigt tilbagefald eller social forstyrrelse” (2b).

Familieinterventioner anbefales til patienter, der har løbende kontakt med deres familie (2b), og patienter bør også modtage interventioner “med det formål at udvikle selvledelsesevner og forbedre personorienteret bedring.”De bør også modtage kognitiv afhjælpning, træning af sociale færdigheder og støttende psykoterapi (2C).

Keepers pegede på “store barrierer” for at give nogle af disse psykosociale behandlinger. “De er uden for rammerne af en person i en individuel privat praksis situation, så de skal leveres inden for rammerne af behandlingsprogrammer, der enten er offentligt eller privat baseret,” sagde han.

“psykiatere kan og arbejder tæt sammen med samfunds-og mentale sundhedscentre, psykologer og socialarbejdere, der kan levere denne slags behandlinger,” men “mange kræver specialiserede færdigheder og træning, før de kan tilbydes, og der er mangel på personale til at levere dem,” bemærkede han.

” både de nationale og statslige regeringer har ikke ydet tilstrækkelig finansiering til behandling af personer med denne betingelse ,” tilføjede han.

Keepers rapporterer ingen relevante økonomiske forhold. De andre forfatteres oplysninger er anført i den originale artikel. Harvey rapporterer ingen relevante økonomiske forhold. Correll rapporterer at have været konsulent og/eller rådgiver for eller modtaget honoraria fra Acadia, Alkermes, Allergan, Angelini, Aksome, Gedeon Richter, Gerson Lehrman Group, individ, intracellulære terapier, Janssen/J&J, lb Pharma, Lundbeck, Medavante-profase, Medscape, Merck, Mylan, Neurocrine, Noven, Otsuka, Pfisser, Recordati, Rovi, Servier, Sumitomo Dainippon sunovion, supernus, Takeda og Teva. Han har modtaget støtte fra Janssen og Takeda. Han er også en aktieoptionsindehaver af LB Pharma.

Am J Psykiatri. Udgivet online 1. September 2020. Sammendrag, Fuld tekst; retningslinje, Fuld tekst

For mere Medscape psykiatri nyheder, slutte sig til os på Facebook og kvidre.