Open vs. Closed Rhinoplasty teknik-billeder af helede Trans-Columellar indsnit

måske en af de mest forvirrende dilemmaer konfronterer den potentielle rhinoplasty patient er valget af åben versus lukket rhinoplasty. Disse udtryk, mens de er forvirrende, henviser simpelthen til de to mulige kirurgiske tilgange — det vil sige adgangsmetoden, der bruges til midlertidigt at fjerne næsehuden og lette eksponeringen af skeletrammen. Da stort set alle ændringer i den ydre nasale kontur skyldes tilsvarende ændringer i næseskelettet, har den kirurgiske tilgang og den tilsvarende skeleteksponering, den giver, direkte indflydelse på den lette operation og dermed kvaliteten af rhinoplastikresultatet.

Endonasal Rhinoplasty: den lukkede tilgang

i den lukkede rhinoplasty-tilgang, også kaldet endonasal rhinoplasty, er alle de kirurgiske snit placeret inde i næseborene. Selvom parallelle snit omslutter næsten halvdelen af næseborforingen, kan ingen del af snittet ses eksternt, og et synligt ar undgås. Da indsnit i højre og venstre næsebor forbliver afbrudt, er det imidlertid vanskeligt at omplacere næsehuden, og hele operationen skal udføres gennem smalle kirurgiske åbninger med begrænset synlighed. Da adgang til næsestrukturen kræver kraftig strækning af næsehuden, er forvrængning af næsebrusk også uundgåelig. Mens et synligt ar forhindres, er betydelige udfordringer og tekniske begrænsninger forbundet med den relative mangel på kirurgisk adgang. Derfor henviser lukket rhinoplastik kun til den relative mangel på kirurgisk eksponering forbundet med endonasal tilgang.

ekstern rhinoplastik: den åbne tilgang

I modsætning til den lukkede rhinoplastik anvender den åbne eller eksterne rhinoplastiktilgang et lille brodannende snit, kaldet et trans-columellært snit, for at forbinde indsnit i højre og venstre næsebor. Til gengæld for dette 4-5 mm synlige segment kan næsehuden foldes opad (svarende til at åbne en bilhætte), og uhindret synlighed af det nedre nasale skelet kan opnås. Ud over direkte synlighed af næsten hele nasalrammen minimeres forvrængning af næsebrusk, og individuelle komponenter kan evalueres i deres naturlige, uforstyrrede justering. Således er kendetegnende for den åbne rhinoplastik den meget forbedrede kirurgiske adgang, der er tilladt af det trans-columellære snit.

selvom mange aspekter af en uattraktiv næse kan korrigeres ved hjælp af en lukket rhinoplastiktilgang (hvorved man undgår et trans-columellært snit), er den beskedne risiko for et synligt columellært ar efter min mening mere end opvejet af den forbedrede nøjagtighed, alsidighed og effektivitet af den åbne rhinoplastiktilgang. Mens nogle rhinoplastikirurger forbliver dygtige til den lukkede teknik, især hos patienter med relativt ligetil næseanatomi, fremkomsten af åben næseanatomi har virkelig revolutioneret behandlingen af komplekse næsedeformiteter såsom kløft-læbe næseoplastik, snoede næser eller alvorlige deformiteter efter næseanatomi. Faktisk betragter de fleste rhinoplastikeksperter åben rhinoplastik som den valgte procedure for vanskelig nasal anatomi af enhver art, og mange af de mest effektive teknikker til moderne rhinoplastik kan kun udføres gennem den åbne tilgang.

af de samme grunde er åben rhinoplastik også min foretrukne tilgang til primær (ikke-revision) rhinoplastik, da det forbedrer diagnostisk nøjagtighed og letter præcisionsgenopbygning af den misformede næse. De tekniske krav til åben rhinoplastik er imidlertid strenge, og der kræves betydelig dedikation og engagement i denne tilgang for at opnå konsekvent overlegne resultater.

det Trans-Columellære snit

et af de vigtigste tekniske aspekter ved anvendelse af den åbne tilgang er præcis suturjustering af det trans-columellære snit. Når det udføres korrekt, er det helede trans-columellære snit ofte usynligt og resulterer sjældent i et anstødeligt ar.

for at illustrere, nedenfor er billeder af flere af mine patienter efter ekstern rhinoplastik. Jeg har inkluderet primære og revision rhinoplasty tilfælde, mandlige og kvindelige næser og patienter af meget forskellig etnisk arv, herunder patienter af armensk, Haitisk, Jamaicansk, Dominikansk, Iransk, Pakistansk, cubansk og Puerto Ricansk afstamning (dvs.alle tænkelige hudfarver). Indsnittene blev lukket omhyggeligt og helet smukt. Det er typiske resultater. Se figur 1

i eksperthænder giver den åbne tilgang en betydelig teknisk fordel i forhold til lukket rhinoplastik, som mere end kompenserer for den minimale risiko for synlig ardannelse. Sagt på en anden måde, efter min mening skaber lukket rhinoplastik et unødvendigt handicap, som jeg har svært ved at retfærdiggøre, især da kravene om at omforme en forkert formet næse allerede er udfordrende nok.