i løbet af 1930 ‘erne og 1940’ erne opstod en gruppe fremragende kirurger for at indføre ekstrakardiale og lukkede hjerteprocedurer til lindring af medfødt og erhvervet hjertesygdom. I anden halvdel af det 20.århundrede, især efter indførelsen af kardiopulmonal bypass, opstod der en anden generation, hvoraf de fleste nu er døde: folk som John Kirklin, E. Valton Lillehei, Christiaan Barnard, ren Larra Favaloro, Michael DeBakey og Norman Shumvej. Denton A. Cooley, nu 91 år gammel, forbliver den eneste overlevende fra denne gruppe pionerer. Udtrykket” levende legende”, der så ofte anvendes på mange individer, er i dette tilfælde den mest passende beskrivelse af dette fremragende individ. Han har nu belønnet os med en meget informativ og læsbar redegørelse for hans professionelle og personlige liv.
Denton Cooley blev født i Houston i 1920. I en beskrivelse af hans tidlige år, Cooley informerer os om, at han voksede op under rimeligt behagelige økonomiske forhold på trods af det faktum, at så mange andre amerikanere led under den store Depression. Hans far var en succesrig tandlæge; hans morfar, en læge. På trods af en sådan relativ velstand udviklede Cooley tidligt en sparsommelighed, der strakte sig ind i hans senere liv, da han reddede, når han kunne, og endda ty til bloddonationer for at supplere sin magre indkomst som husofficer.
forholdet mellem enhver dreng og sin far er afgørende, og i denne henseende var hans far langt fra ideel. Selvom Cooley ” lærte mange af livets vigtige lektioner “fra sin far, han beskriver forholdet som” kompliceret.”Den succesrige tandlæge derhjemme var ofte ubehagelig og krævende og døde endelig for tidligt af komplikationerne ved alkoholisme, ligesom Dentons elskede ældre bror. I modsætning til dette var Cooley en bemærkelsesværdig atlet såvel som en lærd. Denne kombination af gaver vandt ham anerkendelse på og uden for banen på trods af en generthed, der synes så ude af trit med hans senere ry som en succesfuld hjerte-kar-kirurg.
fra en alder af 17, efter eksamen fra gymnasiet, begyndte den unge Denton på et årti og en halv lang professionel rejse, der formede ham til en kirurg med stort løfte. Serien af begivenheder, der fyldte hans liv i løbet af denne tid, enten ved valg eller tilfældigt, i Sammendrag læses som scenariet for en kirurgisk Horatio Alger-historie.
efter gymnasiet Denton går på universitetet i Austin som en predental studerende. Derefter, på en tur, han besøger et nærliggende akutrum, hvor praktikanten tillader ham at suturere sine første sår. Han skifter til premed. Han begynder medicinske studier ved University of Galveston Branch. Akademisk uro der motiverer ham til at gå andre steder. Selvom han ikke tidligere havde afgjort dette valg, leder hans familielæge, der har venner i Hopkins, ham til Baltimore. Hos Hopkins tiltrækker han opmærksomheden fra Alfred Blalock, der bliver farsfiguren så hårdt savnet i fortiden. Cooley bliver til sidst Blalocks chefkirurgiske beboer og hjælper ved den første Blalock-Taussig-procedure udført for tetralogi af Fallot. Denne oplevelse afbrydes midlertidigt af 2 års militærtjeneste som kirurg. Efter Hopkins tilbringer han et år i London på Brompton Hospital som senior kirurgisk registrator under Russell Brock. Når Brocks medarbejder sidelinjes af tuberkulose, overtager Cooley praksis og fordobler antallet af sager, der udføres på denne tjeneste. I 1951, i en alder af 31, vender han tilbage til USA for at indlede et tumultende 18-årigt forhold til sin nye chef, Michael DeBakey, ved Baylor Medical School i Houston.
det overraskende er ikke, at forholdet til DeBakey sluttede, men at det varede så længe som det gjorde. Bortset fra overdimensionerede egoer og lige så store konkurrencedygtige ånder, de to mænd havde lidt til fælles. Når det kom til forskning, var DeBakey normalt tilbøjelig til den mere traditionelle tilgang, der begyndte i dyrelaboratoriet og derefter kun gradvist at gå videre til kliniske forsøg. For Cooley blev hans laboratorium ofte repræsenteret af de patienter, der optrådte foran ham på operationsstuebordet. Der havde han den uhyggelige evne til at vurdere karakteren af det præsenterende problem, vedtage en metode til at løse det og gøre det hurtigere og mere succesfuldt end nogen anden.
Debakeys interesser og indflydelse strakte sig langt ud over den kirurgiske suite. Han etablerede og opretholdt tætte forbindelser med USA, hvor han sad i en række politiske paneler. For eksempel var han medvirkende til oprettelsen af National Library of Medicine i Bethesda. I Baylor blev han formand for kirurgi, derefter præsident og derefter kansler ved oprettelse af en førsteklasses medicinsk institution. I modsætning hertil var Cooleys fokus hovedsageligt på operationsstuen, hvor han ud over arbejdet med aortaaneurismer, hvor han samarbejdede med DeBakey, udvidede sin ekspertise til medfødt hjertesygdom som reaktion på den enorme efterslæb af sådanne tilfælde, der havde udviklet sig i forventning om åben hjerte reparation. Han tog fat på problemet med åben hjertekirurgi hos Jehovas Vidner ved at popularisere ikke-blod priming af pumpen, som også gjorde det muligt at strømline tjenester til andre patienter, der afventer en sådan behandling. Hans administrative færdigheder var i vid udstrækning viet til dannelsen og væksten af Heart Institute. Cooley var også ansvarlig for en række kirurgiske innovationer og enheder til brug i hjertekirurgi. Han er forfatter eller medforfatter af over 1400 tidsskriftsartikler og otte lærebøger.
deres behandling af underordnede var meget anderledes. DeBakey, i sin søgen efter perfektion, terroriserede sin husmand, mens Cooley forsøgte at lede ved inspirerende eksempel. Alligevel etablerede praktikanter fra begge programmer kirurgiske samfund til ære for deres respektive mentorer. Fremragende tidsskrifter opstod fra begge lejre (The Heart Institute Journal under Cooley og Methodist DeBakey Cardiovascular Journal under DeBakey).
uden tvivl udfordret af den begavede nykommer, DeBakey ofte krænket hans junior associate. Cooley minder om, at han blev udelukket fra planer om at udvikle et totalt kunstigt hjerte. Da et udvalg blev nedsat af DeBakey for at planlægge et transplantationsprogram, blev Cooley igen forhindret i at deltage. Som et resultat af sådanne handlinger udviklede en voksende vrede sig hos den yngre mand, længe før debaklen omkring implantationen af et totalt kunstigt hjerte i Haskell Karp. Denne operation blev udført i April 1969. Patienten overlevede 64 timer med den implanterede enhed og yderligere 32 timer efter, at den blev erstattet med et donorhjerte.
i månederne forud for dette var det ikke kun Cooley, der chompede på biten. Domingo Liotta, en argentinsk kirurg, var blevet ansat i 1961 som forsker af DeBakey for at udvikle et totalt kunstigt hjerte. Efterhånden som årene gik, det syntes mindre og mindre sandsynligt at DeBakey, at det samlede kunstige hjerte ville fungere. Han begyndte at favorisere en venstre ventrikulær hjælpeanordning, og Liotta så sit livs arbejde blive kastet til side. Det blev stadig vanskeligere for ham selv at få et publikum med DeBakey, langt mindre få godkendelse til det ønskede kliniske forsøg. Liotta henvendte sig til Cooley, som på dette tidspunkt havde grundlagt Heart Institute baseret på St. Luke ‘s Episcopal Hospital og Children’ s Hospital inden for et par hundrede meter fra Methodist Hospital. Han udførte allerede størstedelen af sin operation på instituttet og opererede mere eller mindre uafhængigt af DeBakey, skønt han stadig var på Baylor-fakultetet.
en læsning af Cooleys beretning om affæren vil sandsynligvis ikke ændre mange sind. Nogle vil fortsat se på Cooley som at have udført en heroisk handling i en humanitær indsats for at redde en døende patients liv. Hvad andre ikke kan ignorere er, at for at udføre en sådan procedure var støtte fra hovedforsker (DeBakey) påkrævet sammen med godkendelse af institutionel human research committee i Baylor såvel som National Institutes of Health (NIH). Ingen af disse godkendelser blev opnået.
selvfølgelig følte DeBakey, der var ude af byen, da operationen blev udført, forrådt og var rasende. Han frygtede på et tidspunkt, at al forskningsstøtte fra NIH ville blive trukket tilbage. Anmeldelser blev udført af American College of Surgeons, National Heart Institute og Baylor University. Alle tre grupper fandt grund til mistillid, den mest alvorlige irettesættelse kommer fra Baylor. Cooley fratrådte sin fakultetsposition i Baylor. Pausen mellem Cooley og DeBakey var nu afsluttet. På trods af gentagne tilnærmelser fra Cooley nægtede DeBakey endda at anerkende sin tilstedeværelse i 38 år indtil 2007, da Fred endelig blev erklæret, hvor DeBakey accepterede æresmedlemskab i Denton A. Cooley Cardiovascular Surgery Society og ser ud til at acceptere prisen med et håndtryk fra Cooley. Dette var kort før Debakeys død i 2008, kun 3 måneder efter hans 100-års fødselsdag.
selvom der ikke er nogen nye overraskende afsløringer, der findes i Cooleys konto, andre steder, tidligere i bogen, er mulige harbingers for hans fremtidige opførsel. Han minder om, at mens han var i hæren, udførte han en kejsersnit uden nogensinde at have gjort en før, og under sin første operation for en kompleks kraniebrud var en lærebog, han konsulterede, hans eneste støtte i operationsstuen. På Brompton minder han om at acceptere en opgave at udføre en bronkoskopi, da han aldrig havde gjort en tidligere. Selvfølgelig lykkes han med disse eskapader, hvilket får en til at undre sig, set i bakspejlet, om handlinger, der ofte betragtes som “dristige”, når de er succesrige og “hensynsløse”, når de ikke er det. I 1969 var der restriktioner for en sådan autonomi til beskyttelse af patienter, mens den betalte pris ganske vist til tider var kvælende initiativ blandt medicinske efterforskere.
Cooley ser ud til at være kommet sig efter den kunstige hjerteepisode, mens han næppe mangler et slag. Han så ud til at følge i fodsporene på en anden fremtrædende sydlig, konfødereret General Nathan Bedford Forrest, kavalerikommandøren, hvis motto var “kom der først med mest.”Cooley lister 33 personlige firsts i hjerte-kar-kirurgi, selv om kirurgiske forskere kan tage problem med nogle af disse påstande. Imidlertid, selv når ikke den første, Cooley fulgte utvivlsomt op med mest. Hans telegram til Christiaan Barnard efter den første menneskelige hjertetransplantation læste karakteristisk, “Tillykke med din første transplantation, Chris. Jeg vil rapportere mit første hundrede snart.”
bogens titel vidner om succesen med dette mål om 100.000 åbne hjertesager udført af 2001 på Heart Institute, mere end opnået af nogen anden kirurgisk gruppe i verden. Nøglen til denne præstation var udstyrsmodifikationer, planlægning og innovationer såsom priming af ikke-blodpumpe. Ikke mindst af alle disse faktorer var Cooleys egen energi og entusiasme. Han rapporterer at føre tilsyn med så mange som 30 operationer dagligt og korrigerer 8 eller 10 af de sværeste sager selv. Han har personligt repareret omkring 12.000 aortaaneurismer, en bemærkelsesværdig rekord i sig selv.
styrken af denne bog ligger i både åbenhed og fuldstændighed af erindringsbog, med mange huller udfyldt for dem af os kun lidt bekendt med Dr. Cooley fortid historie. Den klare prosa gør også bogen lige så let at forstå for den generelle læser som for den professionelle. For dem med medicinsk baggrund er flere bilag inkluderet til yderligere reference. Det er svært at finde nogen fejl med, hvad Dr. Cooley har skrevet. For dem af os med historisk bøjning, til tider kunne yderligere baggrund og andre synspunkter have været ønsket. Imidlertid, en erindringsbog, i sagens natur, er en ensidig affære, og Cooley har gjort det godt ved det.
forfatterens personlige hånd er særligt engagerende. Mod slutningen af bogen skriver han om sit vellykkede ægteskab og den glæde, der blev taget i de fem dejlige døtre, det producerede. Han afslører, at han har tjent mange penge, men han har også mistet meget. Hvad han aldrig synes at have mistet, er hans sans for humor.
en gang blev han som sagsøgt i en retssag om medicinsk ansvar spurgt af sagsøgerens advokat, hvis han betragtede sig som den bedste hjertekirurg i verden. Da Cooley svarede bekræftende, han blev derefter spurgt, om han var temmelig usømmelig. “Måske,” svarede Cooley, ” men husk, Jeg er under ed.”
og hvem kunne argumentere med det?