diskussion
såret set i Figur 1 er resultatet af omfattende operativ debridering af højre hånd på grund af en kompliceret paronychial infektion, der er ildfast mod konservativ behandling. Paronychiale infektioner er almindelige og forbliver generelt lokaliseret til neglefolden. Hvis de ikke behandles, kan de udvikle sig til en abscess og sprede sig proksimalt mod håndfladen. Differentielle diagnoser inkluderer forbryder, nekrotiserende eller opportunistisk infektion eller ondartet læsion.
Dorsal hånd sår efter debridement af infektion.
behandling af paronychia er centreret om dræning og antibiotikabehandling.1 hvis det præsenteres forsinket eller hos en immunkompromitteret patient, kan omfattende debridering være påkrævet sammen med passende antibiotika eller svampedræbende medicin. Efter tilstrækkelig debridering bør rekonstruktion fokusere på at bevare håndfunktionen, specifikt bevægelsesområde og seneflyvning. Hudtransplantat alene kan resultere i kontraktur og eventuel stivhed.2 Regenerative avancerede terapier har vist sig at skabe et dermalt lag for at beskytte de underliggende sener og tilskynde til dermal regenerering.
Integra (Life Sciences, Plainsboro, NJ) er en porøs biologisk matrice sammensat af et tværbundet bovint senekollagen og glycosaminoglycan stillads, der assimilerer sig i sår og stimulerer vaskularisering og dermal regenerering. I dobbeltlagsproduktet er matricen dækket af et lag silikone, der løsnes, når matricen inkorporerer. Dobbeltlags Integra er indiceret til behandling af sår og sår i delvis og fuld tykkelse. Single-layer Integra fjernes fra sit silikonelag for at muliggøre øjeblikkelig autografting af tynd hud i en enkelt-trins procedure.
risikofaktorer for graftfejl inkluderer dårlig vaskularisering, væskeakkumulering i form af et serom eller hæmatom, klipning og infektion.3 minimering af transplantatfejl opnås ved at sikre et rent sår og ved at stabilisere transplantatet ordentligt, indtil det er inkorporeret.
hos vores patient, efter tilstrækkelig debridering og påbegyndelse af systemisk antibiotikabehandling, påførte vi en enkeltlags Integra-matrice i kombination med et hudtransplantat med delt tykkelse over det dorsale håndsår. Det er vigtigt at splinte hånden efter påføring af Integra og et hudtransplantat for at forhindre forskydning og sikre en vellykket integration af transplantatet. Selvom terapi med negativt tryk ikke er vigtig, kan det forbedre transplantatoverlevelsen, da det fungerer som en skinne og forhindrer klipning eller væskeakkumulering (Fig 2) under transplantatet. Denne 1-trins kirurgiske procedure resulterede i dermal regenerering og vellykket epithelialisering.
Dorsal hånd sår efter placering af dermal matrice, split-tykkelse hudtransplantat, og undertryk terapi.
vores patients komplette sårheling gjorde det muligt for hende at arbejde med ergoterapi og opnå god håndfunktion (Fig 3). Øvre lemmer rekonstruktion af store områder med udsatte sener og nerver kræver ofte flere kirurgiske procedurer. I modsætning til den nuværende praksis for huderstatninger kan en “one-and-done” – procedure reducere de samlede omkostninger ved behandling og mindske hospitalsopholdet, samtidig med at det giver fremragende resultater og nedsat sygelighed.4 vores erfaring viser, at enkeltlags kollagen-glycosaminoglycan-matricen kombineret med hudtransplantation er en effektiv metode til håndtering af komplicerede håndsår i udvalgte tilfælde.
helet sår, der demonstrerer hele bevægelsesområdet.