diskussion
det subkapsulære område af nyren er et potentielt rum, hvor væske kan akkumulere, hvilket forårsager kompression af renal parenchyma. Subkapsulære renale hæmatomer er normalt relateret til nyretrauma og er velkendte komplikationer af ESL. Årsagerne til spontan hæmatom omfatter tumorer, vaskulære sygdomme, infektioner, cystiske sygdomme, hydronephrose, præeklampsi og bloddyskrasier. Subkapsulær hæmatom postureteroskopisk intrakorporeal lithotripsy er ikke rapporteret i litteraturen.
i dette papir diskuterer vi vores erfaring med et tilfælde af post-URS subkapsulær/perirenal hæmatom. Subkapsulært hæmatom i tidligere opregnede etiologier skyldes traumer til nyreskibe eller renal parenchyma. Hos vores patient var der intet åbenlyst traume til PC ‘ er eller renal parenchyma, og den operative procedure var begivenhedsløs. Den mest sandsynlige forklaring for udvikling af hæmatom kan være traumer til PCS under manipulation af styretråd eller hævet intrarenalt tryk, der fører til Utugt brud, adskillelse af kapsel fra parenchyma og hæmatom. Sandsynlig etiologi af hæmatom kan forklares ved skade på grund af styretråd under adgang under ureteroskopi.
den kliniske præsentation af disse patienter varierer betydeligt afhængigt af blødningens grad og varighed. Akut begyndelse af flanke-eller mavesmerter er det mest almindelige symptom. Andre patienter kan have hæmaturi, en håndgribelig masse eller tegn på blodtab.
behandling af renale subkapsulære hæmatomer er blevet debatteret. Vi klarede denne patient ved pigtailing af hæmatom og perkutan nefrostomi i lyset af alvorlig vedvarende feber og smerte. I henhold til litteraturen løser små, asymptomatiske hæmatomer hurtigt og spontant og styres normalt af konservativ ledelse. Konservativ behandling omfatter antibiotika, kontrol af smerte med overvågning af vitale tegn, serumkreatinin og Hb-værdier.
indikationer for tidlig intervention inkluderer uudholdelig smerte, infektiøse komplikationer, ustabile vitaler på grund af ukontrolleret blødning og nyrekompression og iskæmi med ikke-levedygtig renal parenchyma. I store hæmatomer bør evakuering overvejes til forebyggelse af nedsat nyrefunktion og en potentiel sekundær hypertension og endda for at forkorte opløsningen. Funktion af det nyrelidende hæmatom kan kompromitteres i større eller mindre grad efter hæmatom forekommer, men med en normal kontralateral nyre vil der ikke være nogen signifikante laboratorieændringer i den samlede nyrefunktion. Bilateralt hæmatom kan dog føre til anuria. Efter at have sat pigtail til subkapsulært hæmatom, reagerede patienten godt, og feber og smerte faldt. Der var ingen afløbsudgang fra pigtail, og også USG viste opløsning i størrelse af hæmatom, så der blev truffet beslutning om at fjerne pigtail. Forskellige minimalt invasive tilgange til dræning er beskrevet i litteraturen.
en perkutan dræning, laparoskopisk dekortikering kan udføres for at mindske kirurgisk aggressivitet hos patienter med stabile vitaler, men med uudholdelig smerte eller nyrekompression. Hvis hæmatom er hurtigt progressivt, eller vitalerne forværres, kan konventionel dræning ved åben kirurgi ved hjælp af lumbotomi udføres.
vi har foretrukket perkutan pigtailing i dette tilfælde som åben kirurgi, under aktiv blødning, slutter normalt i nefrektomi desværre.
i betragtning af H., når den øjeblikkelige akutte tilstand er løst, og patienten og størrelsen på hæmatom er stabil, skal hæmatom evakueres som en forsinket nødprocedure 8-15 efter dens forekomst, når aktiv blødning ville være stoppet, og ingen fibrose ville have fundet sted endnu.