Posterior sagittal anorectoplasty: vigtige tekniske overvejelser og nye applikationer liter

Posterior sagittal anorectoplasty (PSARP) er en ny teknik til reparation af høje anorektale misdannelser. Det er baseret på fuldstændig eksponering af anorektalområdet ved hjælp af et median sagittal snit, der løber fra sacrum til anal dimple og skærer gennem alle muskelstrukturer bag endetarmen. Det blev lært gennem denne procedure, at den eksterne sphincter er en funktionelt nyttig fremtrædende struktur. Ingen puborectalis slynge som sådan kunne identificeres. Det var imidlertid muligt at genkende en muskelkontinuitet fra huden til den sakrale indsættelse af levator ani. Da det er umuligt at trække den generelt ektatiske endetarm igennem uden at ødelægge de tilstedeværende muskelstrukturer, skal endetarmen være tilspidset for at tillade suturering af muskelen bag den. I alle disse anomalier er endetarmen og urinrøret (eller vagina) meget tæt forbundet, deler en fælles væg, og deres adskillelse kræver omfattende eksponering. En række tekniske detaljer afklaret i løbet af proceduren hos 54 patienter diskuteres fuldt ud. Denne tilgang viste sig også at være meget vellykket i behandlingen af to patienter med rectocloacal fistel, to med rektal atresi og to med stenose. Kolostomi er blevet lukket hos 27 patienter, og fækal kontinens kan beskrives som fremragende, undtagen hos de patienter med alvorlige sakrale anomalier, og uden tvivl bedre end det, der opnås af os med andre teknikker.