Spiseforstyrrelse tilbagefald er almindelig – en terapeutens perspektiv

spiseforstyrrelse tilbagefaldsrisiko

tilbagefaldshastigheder for anoreksi og bulimi er rapporteret at være mellem henholdsvis 36% og 35% ifølge en undersøgelse (køl et.al, 2005). Forskning viser, at den højeste risiko for tilbagefald fra anoreksi nervosa er i de første 18 måneder efter behandling (Berends et. al, 2016).
desværre kan selv fagfolk ikke altid forudsige, hvem der er sårbar over for tilbagefald. Forskning har vist, at — for unge-jo mindre vægtgendannet de er, når de forlader behandlingen, jo mere sandsynligt er det, at de vil komme tilbage (Hetman et. al, 2017). Dette sker, fordi det at forlade behandlingen, før kroppen har haft mulighed for at stabilisere vægten, betyder, at selv små fald i vægt kan efterlade nogen i et usundt vægtområde for deres krop.
nogle andre grunde, der kan gøre en person mere modtagelig for tilbagefald, omfatter følgende:

• dårligt kropsbillede
• en stærk forbindelse mellem kropsbillede og selvværd eller følelse af, at ens selvværd er bundet til udseende
• dårlige sociale forhold
• langsommere respons på behandlingsinterventioner
• lav motivation til at komme sig under og efter behandlingen
• større spiseforstyrrelse tanker og adfærd på tidspunktet for udskrivning
• taber sig hurtigt ved udskrivning

det er bydende nødvendigt at hjælpe patienter med at opretholde de gevinster, der er opnået i deres behandling. Kære kan forblive tilpasset følgende tegn på tilbagefald:

• Skipping måltider eller snacks eller reducere størrelsen af måltider eller snacks
• eliminering af individuelle fødevarer eller grupper af fødevarer
• mindre åbenhed for at diskutere genopretningsindsats
• en holdning af “Jeg har det godt, skal du ikke bekymre dig om mig”
• gør undskyldninger for ikke at spise
• ændringer i vægt
• at spise alene eller undgå måltider sammen med andre, herunder ikke at gå ud at spise

kære kan også være opmærksomme på, at bestemte tider og oplevelser i løbet af en persons liv kan være mere sårbare over for tilbagefald. Disse omfatter overgange som:

• start/afslutning af skole eller college
• start/afslutning af et job
• start/afslutning af et forhold
• flytning
• at blive gravid
• at have en baby
• at blive forælder
• vægtændringer forbundet med fysisk sundhed, aldring eller graviditet
• fysisk skade eller mindsket mobilitet
• traumatiske begivenheder

forebyggelse af spiseforstyrrelse tilbagefald

en måde at hjælpe med at forhindre tilbagefald er at følge det gamle spejdermotto: vær forberedt. Mange spiseforstyrrelsesbehandlingsprogrammer tilbyder ugentlige grupper til forebyggelse af tilbagefald; forebyggelse af tilbagefald bør understreges tidligt i behandlingen.
uanset hvad din personlige situation er, og hvad din elskede går igennem, skal du anerkende risikoen og forberede dig på muligheden for tilbagefald.
når en person forlader behandlingen, anbefaler eksperter, at de har en detaljeret, personlig tilbagefaldsplan baseret på deres egne unikke omstændigheder. Denne plan skal oprettes i løbet af behandlingen og deles med kære, der vil hjælpe med at yde støtte og ansvarlighed. Planen skal indeholde specifikke faktorer, der indikerer, at individet kæmper, og de deraf følgende handlinger, der vil blive taget af individet og af deres kære. Jo mere åben hele supportsystemet handler om, hvordan den enkelte har det, jo bedre.

spiseforstyrrelse tilbagefald defineret

for at forstå tilbagefald skal vi diskutere, hvad tilbagefald specifikt er. Fra en verden af afhængighed behandling kommer de nyttige begreber bortfalder, tilbagefald og kollaps.

• i genopretning er en “lapse” almindelig. Et bortfald kan betragtes som en slip eller som en isoleret hændelse, hvor en person bruger en adfærd. I disse tilfælde er det vigtigt at anerkende bortfaldet og hvad der bidrog til det og i det væsentlige lære af episoden at håndtere den næste situation anderledes. Med den rette opmærksomhed kan et bortfald indeholdes ret hurtigt. Nogle gange fortæller vi vores patienter: “gør det næste rigtige.”
• et “tilbagefald” er derimod en længere episode eller periode med at bruge symptomer, hvor individet kæmper for at komme tilbage på sporet. Dette kan ske i en tid med stress eller overgang og kunne mødes med stigende støtte og struktur for den enkelte, såsom et ekstra møde med diætisten, terapeut, eller familieterapeut, eller adgang til understøttede middage i en uge.
• endelig indikerer et “sammenbrud”, at individet ikke har været i stand til at indeholde tilbagefaldet og muligvis har brug for et højere niveau af pleje for at håndtere forværrede symptomer med mere konsekvent støtte. Så afhængigt af sværhedsgraden af tilbagefaldet fra spiseforstyrrelsen (er det et bortfald, tilbagefald eller sammenbrud?) forskellige indgreb er påkrævet. Dette kan omfatte at gå tilbage til indlæggelse eller boligpleje.

håndtering af “slips” eller “bortfalder”

interessant nok viser forskning, at hvordan nogen taler til sig selv om en slip kan gøre forskellen i at opretholde bedring eller gå mod et tilbagefald.
efter en slip eller et bortfald kan nogen sige “Nå, der går jeg igen. Jeg har virkelig blæst det. Jeg vidste, at jeg ikke havde ændret mig. Jeg tror al den behandling var for ingenting. Mine forældre bliver virkelig skuffede, når de hører om denne.”Vi kunne gætte, at denne form for negativ og selvkritisk tale kunne styre nogen mod at føle sig dårligt om sig selv og bruge adfærd igen. Vi ved, at det at føle skam over en adfærd kan få nogen til at fortsætte med at bruge denne adfærd snarere end at forhindre, at adfærden sker igen, selvom dette kan virke kontraintuitivt.
en mere hjælpsom og genoprettelsesfokuseret måde at reagere på en slip er dette: “jeg er skuffet over, at jeg brugte en adfærd, da jeg følte mig virkelig vred. Jeg ville ønske, at jeg havde været bedre forberedt på den situation. Jeg kan se, hvad jeg skal gøre anderledes næste gang. Slips er bundet til at ske i bedring, men generelt klarer jeg mig meget bedre end før behandling, og det føles håbefuldt.”Denne måde at tale med sig selv på er en færdighed, der bygger selvmedfølelse. Med større selvmedfølelse, enkeltpersoner lærer at navigere i et sundere forhold til sig selv, der er venligt, tilgivende, og i sidste ende nyttigt at holde sig tilpasset deres mål — herunder at holde fokus på bedring.
ud over at styre deres selvtale omkring en slip, bør patienter også henvise til deres tilbagefaldsforebyggelsesplan i disse tilfælde og involvere deres familie og behandlingsteam så hurtigt som muligt for at mobilisere støtte. Denne tilgang skal sikre den rette reaktion, så den enkelte kan fortsætte med at komme videre i deres opsving hurtigere.
sammenfattende skal kære huske, at de kan hjælpe med at identificere og indeholde et tilbagefald. Kære, såvel som individet selv, kan: 1) vær forberedt, 2) Planlæg fremad med en omfattende tilbagefaldsforebyggelsesplan, og 3) Identificer handlingstrin og selvmedfølende selvtale på forhånd. Og vær venlig at bevare håbet:
husk altid dette, når det kommer til spiseforstyrrelse tilbagefald: en fuld bedring fra en spiseforstyrrelse er mulig!
Angela Picot Derrick er klinisk psykolog og Senior klinisk rådgiver ved Eating Recovery Center i Chicago og Insight Behavioral Health Centers. Insight Behavioral Health Centers tilbyder specialiseret behandling af humør og angstlidelser på five Chicago, Illinois treatment centers og et center beliggende nord for Austin i Round Rock. Dr. Derrick har studeret og behandlet spiseforstyrrelser og humørsygdomme i over 15 år og er beæret over at hjælpe sine klienter med at opbygge håb, selvmedfølelse og modstandsdygtighed, når de arbejder hen imod bedring.
Relateret Læsning:

• til forældre til børn i spiseforstyrrelse genopretning
• håndtering af spiseforstyrrelse tilbagefald med selvmedfølelse
• betydningen af selvpleje for forældre til børn med spiseforstyrrelser