Lidocaine
Lidocaine er en almindelig lokalbedøvelse, der ofte forstøves under bronkoskopiprocedurer, hvilket gør det muligt for bronchoskopet at nå større dybder i luftvejene. Lidocain toksicitet er et alvorligt problem, og koncentrationer af serum lidocain over 5 mg/L kan føre til uklarhed, rysten, hallucinationer og hjertestop. Patienter, der lider af leversygdom, bør overvåges nøje på grund af nedsat lægemiddelmetabolisme og eliminationshastigheder. Et generelt accepteret sikkert interval af forstøvet lidokain er mellem 100 og 200 mg pr. Nogle undersøgelser har antydet, at højere doser kan være tolerable, idet en undersøgelse anbefaler op til 600 mg lidokain hos astmapatienter, der gennemgår eksperimentel bronkoskopi. Disse patienter var unge, sunde astmatikere, med få andre medicinske tilstande.
nogle undersøgelser og sagsrapporter antyder, at forstøvet lidokain kan bruges til at lindre bronchokonstriktion og hoste. Groeben et al. udført en placebokontrolleret, dobbeltblind, randomiseret undersøgelse, der undersøgte inhaleret lidokain evne til at dæmpe bronkokonstriktion sammenlignet med i.V. lidocain og placebo. De testede de forebyggende egenskaber ved lidokain mod histamininduceret bronchokonstriktion hos 15 unge, raske patienter, der viste bronchial hyperaktivitet. Patienter randomiseret til inhaleret lidokain modtog 5 mg / kg fortyndet i 0,9% natriumchlorid som en engangsdosis. Det inhalerede lidokain fordoblede histamintærsklen for patienterne, en gennemsnitlig larp S. D. koncentration på op til 14,8 larp 3.5 mg/mL, hvilket tyder på, at patienter kunne tolerere mere bronchial stimulering (p = 0, 0007). Peak serum lidocain koncentrationer var signifikant lavere (p = 0,0229) hos patienter, der fik inhalationsbehandling sammenlignet med i.V. terapi. Hjertefrekvens og blodtryk blev ikke signifikant påvirket. En patient, der fik inhalationsterapi, klagede over svimmelhed og svimmelhed. Omkring en tredjedel af patienterne nævnte mindre virkninger på centralnervesystemet. Syv af de patienter, der fik inhalationsterapi, havde et indledende fald i tvungen ekspiratorisk volumen på et sekund (FEV1), før de blev stabiliseret ved afslutningen af behandlingen. Dette forårsagede mindre bekymring blandt forskerne, hvilket førte dem til at anbefale IV-ruten, hvis det eneste mål med lidokainbehandling er at styre bronchial hyperaktivitet. Hvis lidokain anvendes som lokalbedøvelse, anbefalede de den forstøvede vej.
to andre undersøgelser undersøgte brugen af forstøvet lidokain til behandling af hoste-og astmasymptomer. Hansson et al. undersøgt lidokain i bekæmpelse af capsaicin-induceret hoste. Ti raske frivillige fik 20 mg lidokain. Undersøgelsen viste, at capsaicin-induceret hoste kunne reduceres med inhaleret lidokain, der virker lokalt i tracheobronchiale luftveje. En anden undersøgelse, udført af Hunt et al., evalueret forstøvet lidokain i håndteringen af astma. Halvtreds astmapatienter med FEV1-værdier på 64-125% af de normale værdier, der tog glukokortikoider i to måneder, blev indskrevet i undersøgelsen. Patienterne fik 100 mg 4% lidokain eller placebo fire gange dagligt. Astma-alvorlighedsindikatorer såsom FEV1, symptomer, bronkodilatatorbrug, eosinofiltal i blodet og opvågninger om natten viste forbedring i den lidokainbehandlede gruppe ved afslutningen af behandlingsperioden. Selvom ni af patienterne i lidokaingruppen måtte stoppe behandlingen på grund af forværrede astmasymptomer, hvæsende vejrtrækning, lidokaininduceret hoste, klaustrofobi og en kold følelse i halsen, konkluderede forfatterne, at forstøvet lidokain gav effektiv og sikker behandling til patienter, der lider af mild-moderat astma.
Middleton et al. sammenlignet fire forskellige metoder til nasal anæstesi med lidokaininhalation til patienter, der gennemgår transnasal bronkoskopi. Patienterne fik kokain, phenylephrin, phenylephrin plus lidokain eller placebo inden indånding af 10 mL 2% lidokainopløsning. Undersøgelsen fandt ingen forskelle mellem anæstetika anvendt før lidokaininhalation. Indsættelsesdybderne for røret efter lidokaininhalation var signifikant større end før lidokaininhalation (p = 0,004), og patientkomforten blev forbedret med behandlingen. Der blev ikke observeret nogen bivirkninger, og systemiske lidokainkoncentrationer var ikke signifikante. Foster rapporterede lignende resultater ved anvendelse af 50 mg af enten 2% eller 4% lidokainkoncentrationer. Patienter, der fik aerosoliseret lidokainbehandling før topisk anæstesi, krævede en mindre dosis, især for at påvirke den øvre luftvej.
en nylig undersøgelse offentliggjort af Stols et al. stiller imidlertid spørgsmålstegn ved rollen som forstøvet lidokain før bronkoskopi. Før en diagnostisk fleksibel bronkoskopi blev 150 patienter randomiseret til enten 160 mg 4% lidokain eller placebo. Der blev sammenlignet supplerende lidocain-og totale doser, der var nødvendige under proceduren, og patientens og bronkoskopistens opfattelse af hoste og ubehag. Selvom læge-rapporterede hostescore var henholdsvis 2,5 og 4 i lidokain-og placebogruppen (0-10 på den visuelle analoge Skala), var denne forskel ikke statistisk signifikant (p = 0,062); alle andre målte resultater var ens mellem grupperne (p > 0,05). Forfatterne anbefalede ikke brugen af forstøvet lidokain før bronkoskopi.
en casestudie af vu et al. rapporteret lidokain toksicitet i en 48 kg kvinde med flere sundhedsmæssige forhold, der modtager forstøvet lidokain før bronkoskopi. Hun modtog en omtrentlig total dosis på 300 mg. Efter administration oplevede patienten symptomer, der var i overensstemmelse med et anfald. Plasmamedicinkoncentrationen af lidokain på tidspunktet for anfaldet blev målt til 12 mg/L, en høj systemisk koncentration. Patienten blev genoprettet i intensivafdelingen uden antikonvulsiv behandling, og plasmakoncentrationerne af lidokain faldt gradvist. Forfatterne anbefalede en total dosis i området 100-200 mg og omhyggelig overvågning af patientens mentale status for at undgå lidokaintoksicitet.
forskning, der undersøger brugen af forstøvet lidokain, er begrænset, og tidlige resultater er modstridende. Da lidokaintoksicitet er et problem, er det vigtigt for plejepersonale at nøje afveje risiko og fordel for hver patient. Når forstøvet lidokain anvendes, kan begrænsning af den indgivne dosis og nøje overvågning af tidlige tegn på toksicitet hjælpe med at undgå alvorlige bivirkninger, der opstår fra høje systemiske niveauer.