Eine Patientin mit fortgeschrittenem Magenkrebs, die durch frühzeitige Diagnose des Knotens von Schwester Mary Joseph eine Langzeitprognose erreichte

Zusammenfassung

Die Patientin war eine 66-jährige Frau. In der Nabelgrube war eine etwa 15 mm große Verhärtung zu spüren, die mit Rötung einherging. Sie reagierte nicht auf die 1-monatige Antibiotikabehandlung des vorherigen Arztes. Aus diesem Grund wurde eine Biopsie der Stelle unter Berücksichtigung der Möglichkeit einer neoplastischen Erkrankung durchgeführt, was zum Nachweis eines Adenokarzinoms führte. Die anschließende detaillierte Ganzkörperuntersuchung ergab einen fortgeschrittenen Magenkrebs und eine peritoneale Dissemination, und die Verhärtung in der Nabelgrube wurde als direkte Infiltration von der peritonealen Dissemination diagnostiziert. Die Metastasierung oder Infiltration eines bösartigen Tumors in den Nabel wird als Knoten von Schwester Mary Joseph (SMJN) bezeichnet und als Zeichen einer schlechten Prognose angesehen. Dieser Fall wurde jedoch erfolgreich behandelt und erreichte durch die frühzeitige Diagnose von SMJN eine Langzeitprognose. In der routinemäßigen klinischen Praxis wird es als notwendig erachtet, Patienten sorgfältig zu untersuchen, um SMJN nicht zu übersehen.

© 2018 Der/die Autor(en). Herausgegeben von S. Karger AG, Basel

Einleitung

Metastasierung oder Infiltration eines bösartigen Tumors in den Nabel wird als Schwester-Maria-Joseph-Knoten (SMJN) bezeichnet und ist eine relativ seltene Läsion . In den meisten Fällen bleibt das Vorhandensein einer Läsion unbemerkt, bis der bösartige Tumor weit fortgeschritten ist, und traditionell ist SMJN als Zeichen bekannt, das auf den Status von Krebs im Endstadium hinweist . Wir haben jedoch kürzlich einen Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs behandelt, der nach einer frühzeitigen Diagnose des Vorhandenseins von SMJN eine systemische Chemotherapie erhalten und gleichzeitig den Allgemeinzustand aufrechterhalten konnte und der eine Langzeitprognose erzielte.

Fallbericht

Die Patientin war eine 66-jährige Frau ohne besondere Krankengeschichte. Sie präsentierte sich 2 Monate vor ihrem Besuch in unserem Krankenhaus mit Rötung in der Nabelgrube. Ihr Zustand wurde trotz einer 1-monatigen Antibiotikabehandlung zur Diagnose einer Periomphalitis durch einen Arzt in der Nähe nicht verbessert, was zu einer Überweisung an unser Krankenhaus führte. Bei der Erstuntersuchung in unserem Krankenhaus war eine Verhärtung von 15 mm × 10 mm Größe, die mit Rötung einherging, in der Nabelgrube tastbar (Abb. 1). Da die 1-monatige Antibiotikabehandlung des vorherigen Arztes nicht wirksam war und die Verhärtung tastbar war, wurde eine Hautgewebebiopsie der Stelle unter Berücksichtigung der Möglichkeit einer neoplastischen Erkrankung durchgeführt, anstatt die konservative Behandlung fortzusetzen weiter. Als Ergebnis wurde ein schlecht differenziertes Adenokarzinom nachgewiesen (Abb. 2). Bei der Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts, die zur Identifizierung der primären Stelle durchgeführt wurde, wurde fortgeschrittener Magenkrebs vom Typ IV in der Vorderwand des Magenkorpus beobachtet (Abb. 3). Die histopathologische Biopsie des Magenkrebses ergab ein schlecht differenziertes Adenokarzinom, das dem Ergebnis einer Hautgewebebiopsie der Nabelgrube ähnlich war (Abb. 4). Die zur Ganzkörperuntersuchung durchgeführte Computertomographie ergab einen Knoten mit hoher Dichte im Nabelbereich und eine erhöhte Peritonealkonzentration, die die peritoneale Dissemination widerspiegelte (Abb. 5a). Basierend auf diesen Befunden wurde bei dem Patienten fortgeschrittener Magenkrebs cT4bN1M1 im Stadium IV diagnostiziert. Da die endgültige Diagnose gestellt werden konnte, bevor sich der Allgemeinzustand des Patienten verschlechterte, wurde eine systemische Chemotherapie als Standardtherapie begonnen. Infolgedessen wurde SMJN reduziert und die karzinomatöse Peritonitis verbessert (Abb. 5b). Der Patient lebte noch 21 Monate nach der Diagnose.

Diskussion

SMJN ist definiert als Metastasierung oder Infiltration eines bösartigen Tumors in den Nabel. Im Jahr 1928 berichtete Mayo Nabelmetastasen von malignen viszeralen Erkrankungen. Schwester Mary Joseph, die Assistentin und Krankenschwester bei Mayo war, bewertete die Prognose von Nabelmetastasen. Bailey würdigte ihre Leistungen und nannte Nabelschnurmetastasen von bösartigen Tumoren als SMJN in Demonstration physischer Zeichen in der klinischen Chirurgie im Jahr 1949 . Die Häufigkeit, mit der intraperitoneale maligne Tumoren SMJN bilden, beträgt ungefähr 1-3%, was darauf hinweist, dass es sich um eine relativ seltene Form der Metastasierung handelt . In vielen Berichten ist der häufigste primäre Krebs von SMJN Magenkrebs, gefolgt von Magen-Darm-Krebs einschließlich Darmkrebs und Genitalkrebs, hauptsächlich Eierstockkrebs . Die möglichen Ursprünge von SMJN sind hämatogene Metastasen aus Arterien oder Venen, lymphogene Metastasen aus axillären, inguinalen oder paraaortalen Lymphknoten und direkte Infiltration durch peritoneale Verbreitung . Da dieser Patient eine peritoneale Dissemination und keine anderen metastatischen Läsionen aufwies, die als hämatogene oder lymphogene Metastasen vermutet wurden, und dem Nabel anatomisch keine subkutanen Fett- und Muskelschichten fehlten, wurde eine direkte Infiltration durch peritoneale Dissemination als am wahrscheinlichsten angesehen.

Traditionell bleibt das Vorhandensein von SMJN in den meisten Fällen unbemerkt, bis der bösartige Tumor weit fortgeschritten ist, und wurde daher als Zeichen schlechter Prognosen angesehen . Eine Studie zur Prognose gemäß der Behandlung bei 25 Patienten mit fortgeschrittenem Krebs, die sich mit SMJN vorstellten, berichtete jedoch, dass Patienten, die mit einer Operation oder Krebsmedikamenten behandelt wurden, eine bessere Prognose hatten als diejenigen, die mit der besten unterstützenden Behandlung behandelt wurden . Daher kann die frühzeitige Diagnose von SMJN, bevor sich der Allgemeinzustand der Patienten verschlechtert und dadurch eine Standardtherapie entsprechend dem Primärorgan ermöglicht wird, zur Verbesserung der Patientenprognose führen. Tatsächlich konnte SMJN im vorliegenden Fall in einem milderen Zustand im Vergleich zu traditionell gemeldetem SMJN diagnostiziert werden . Infolgedessen konnte die Chemotherapie angemessen begonnen werden, und der Patient lebt noch 21 Monate nach der Diagnose von SMJN.

Zusammenfassend sollte die Möglichkeit von SMJN in der routinemäßigen klinischen Praxis in Betracht gezogen werden, selbst bei minimalen Veränderungen des Nabels, wie sie in unserem Fall berichtet wurden. Darüber hinaus wird die frühzeitige und ordnungsgemäße Diagnose von SMJN mit einer solchen klinischen Einstellung als sehr wichtig angesehen, um das Vorhandensein intraperitonealer maligner Tumoren frühzeitig zu erkennen und die Prognose durch Behandlung zu verbessern.

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