Erreger
Das hämorrhagische Krim-Kongo-Fieber (CCHF) ist eine Virusinfektion, die in Teilen Afrikas, Asiens, Südosteuropas und des Nahen Ostens beschrieben wird. Der Erreger, das CCHF-Virus, gehört zur Gattung Nairovirus der Familie der Bunyaviridae. Es verursacht schwere Erkrankungen beim Menschen mit einem Risiko einer nosokomialen Übertragung und einer hohen Sterblichkeitsrate. Das Auftreten der Krankheit hängt mit der geografischen Verteilung von Hard-Tick-Vektoren zusammen, die hauptsächlich aus der Gattung Hyalomma stammen. Der Name des Virus ist mit der klinischen Erkennung der Krankheit auf der Krim im Jahr 1944 und der ersten Isolierung des Virus im Kongo im Jahr 1956 verbunden. Das geografische Verbreitungsgebiet des CCHF-Virus ist bekanntermaßen das umfangreichste der durch Zecken übertragenen Viren, die für die menschliche Gesundheit relevant sind. In Europa wurden Fälle in Albanien, Bulgarien, dem Kosovo, der Türkei und der ehemaligen Sowjetunion gemeldet. In Griechenland wurde im Sommer 2008 der erste Fall einer CCHF-Infektion beim Menschen gemeldet. Der erste menschliche Fall einer CCHF-Infektion wurde im Juni 2008 in Griechenland gemeldet. In Spanien wurde im August 2016 der erste Fall einer CCHF-Infektion beim Menschen gemeldet, der zu einer nosokomialen Infektion führte.
Klinische Merkmale und Folgeerscheinungen
Nach einer Inkubationszeit von in der Regel 3-7 Tagen (von 1 bis 13 Tagen) ist die Krankheit durch einen plötzlichen Ausbruch einer fieberhaften Erkrankung mit Kopfschmerzen, Myalgie, Rückenschmerzen, Gelenk- und Bauchschmerzen sowie Erbrechen gekennzeichnet. Darauf folgen häufig hämorrhagische Manifestationen, die von Petechien bis zu Ekchymosen auf den Schleimhäuten und der Haut reichen können; die häufigsten Blutungsstellen sind Nase, Magen-Darm-System, Gebärmutter sowie Harn- und Atemwege. Nekrotische Hepatitis kann auftreten. Große Ekchymose und unkontrollierte Blutungen aus Venenpunktionsstellen sind häufige Merkmale. Die Rekonvaleszenzzeit beginnt bei Überlebenden etwa 10-20 Tage nach Beginn der Krankheit. Die Länge der Inkubationszeit variiert in Abhängigkeit von mehreren Faktoren, einschließlich der Virusdosis und dem Expositionsweg, und ist nach einer nosokomialen Infektion oft kürzer.
Übertragung
Reservoir
Das hämorrhagische Krim-Kongo-Fieber-Virus zirkuliert in einem stillen enzootischen Zecken-Wirbeltier-Zecken-Zyklus, und es gibt keine Hinweise darauf, dass das Virus bei Tieren Krankheiten verursacht. Zecken aus der Gattung Hyalomma sind die Hauptvektoren des CCHF-Virus; Hyalomma marginatum ist der Hauptvektor für CCHF in Südeuropa; Das Virus wurde auch in Hyalomma lusitanicum in Spanien identifiziert. Hasen und Igel fungieren als verstärkende Wirte für die unreifen Stadien der Zecken. Haustiere (Rinder, Ziegen, Schafe usw.) sind die üblichen Wirte für die adulten Zecken. Menschen sind nicht die bevorzugten Wirte von Hyalomma-Zecken und werden im Vergleich zu Nutztieren selten gebissen. Bei einer Infektion können Zecken das CCHF-Virus während ihres gesamten Lebens übertragen. In der nördlichen Hemisphäre wird Hyalomma marginatum normalerweise durch die steigende Temperatur im Frühjahr (Anfang April) aktiviert, und die unreifen Stadien sind im Sommer zwischen Mai und September aktiv.
Übertragungsmodus
Menschen infizieren sich durch Bisse infizierter Zecken oder durch Kontakt mit infiziertem Blut oder anderem tierischem Gewebe. Eine nosokomiale Übertragung kann durch direkten Kontakt mit infiziertem Blut oder Körperflüssigkeiten oder durch kontaminierte medizinische Geräte oder Versorgung erfolgen.
Risikogruppen
Zu den Hauptrisikogruppen gehören Landwirte, Tierärzte und Schlachthofarbeiter in Endemiegebieten, und die meisten betroffenen Fälle betreffen die Landwirtschaft und / oder die Haltung und Schlachtung von Haustieren. Fleisch selbst ist nicht die Infektionsquelle, da das Virus durch Versauerung des Gewebes nach dem Schlachten inaktiviert wird und das CCHF-Virus das Kochen nicht überlebt. Beschäftigte im Gesundheitswesen sind die am zweithäufigsten betroffene Gruppe bei der Pflege von CCHF-Patienten mit schweren Blutungen und Blutungen in einem Krankenhaus ohne strenge Barrierepflegeverfahren. Outdoor-Aktivitäten in endemischen Gebieten sind ein Risikofaktor für die Zeckenexposition.
Präventionsmethoden
Die Prävention und Bekämpfung von CCHF-Infektionen wird durch die Vermeidung oder Minimierung der Exposition gegenüber infizierten Zecken durch den Einsatz von Zeckenschutzmitteln erreicht. Das Tragen von Schutzkleidung und die frühzeitige und korrekte Entfernung von Zecken werden empfohlen. Da nosokomiale Fälle von CCHF recht häufig sind und häufig zu einer hohen Mortalität führen, sollten bei hospitalisierten Fällen wie bei anderen hämorrhagischen Fiebern strenge universelle Vorsichtsmaßnahmen, einschließlich Barrierenpflege, getroffen werden. Ein Impfstoff aus inaktiviertem Mausgehirn wird in Bulgarien verwendet, ist jedoch nicht allgemein verfügbar, und Effizienz und Sicherheit müssen neu bewertet werden, ebenso wie spezifisches humanes Immunglobulin, das zur Postexpositionsprophylaxe verwendet wird. In Endemiegebieten wurde ein Maß an Zeckenbekämpfung durch Umwelthygiene von Unterholzlebensräumen erreicht. Akarizide können bei Haustieren zur Bekämpfung von mit dem CCHF-Virus infizierten Zecken nützlich sein, wenn sie 10-14 Tage vor der Schlachtung oder beim Export von Tieren aus enzootischen Regionen angewendet werden.
Diagnose
Die direkte Diagnose von CCHF erfolgt durch Nachweis des viralen Genoms durch RT-PCR bis zu 10-15 Tage nach Krankheitsbeginn. Der serologische Nachweis spezifischer IgM-Antikörper kann ab dem fünften Tag erfolgen. Krim-Kongo hämorrhagisches Fieber IgG Serokonversion oder vierfache Titererhöhung kann die Diagnose helfen, aber es ist verzögert. Da CCHF als hochgefährlicher Erreger gilt, erfordern der Versand und die Handhabung von Proben spezifische Protokolle.
Management und Behandlung
Da es keine validierte spezifische antivirale Therapie für CCHF gibt, ist die Behandlung auf unterstützende Maßnahmen angewiesen, einschließlich der Verabreichung von Thrombozyten, frisch gefrorenem Plasma und Erythrozytenpräparaten. Orales oder intravenöses Ribavirin wurde mit Erfolg angewendet, jedoch ohne bestätigten Nutzen. Der Wert humaner Immunglobuline von genesenen Patienten für die Behandlung muss neu bewertet werden.
Schlüsselbereiche der Unsicherheit
Das Verständnis des Zyklus der Übertragung von CCHF-Viren erfordert weitere Felduntersuchungen, insbesondere in Europa. Es fehlt an Standardisierung der Falldefinitionen, Labordiagnoseverfahren, Berichterstattung und Dokumentation der Krankheit. Die Behandlung mit Ribavirin wird von der Weltgesundheitsorganisation empfohlen, aber während viele Berichte darauf hinweisen, dass das Medikament von Vorteil sein kann, würde die tatsächliche Wirksamkeit eine zusätzliche Bewertung erfordern. Es gibt keinen sicheren und wirksamen Impfstoff für Menschen und es gibt kein Tiermodell, um neue Medikamente und / oder Impfstoffe zu testen.
Hinweis: Die in diesem Factsheet enthaltenen Informationen dienen der allgemeinen Information und sollten nicht als Ersatz für das individuelle Fachwissen und die Beurteilung von Angehörigen der Gesundheitsberufe verwendet werden.
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