Keratoprothese

Keratoprothese

Die Keratoprothesenimplantation ist ein Verfahren, bei dem die Hornhaut in voller Dicke entfernt und durch eine künstliche Hornhaut ersetzt wird. Die Boston Typ I Keratoprothese ist derzeit das am häufigsten verwendete Keratoprothesengerät in den USA. Es besteht aus einer durchsichtigen Kunststoffoptik aus Polymethylmethacrylat (PMMA) und einer Rückplatte, die um ein Hornhauttransplantat angeordnet und mit einem Titan-Sicherungsring gesichert ist (Abbildung 15). Nachdem das Gerät zusammengebaut ist, wird eine Teildicke Trephination auf der Host-Hornhaut durchgeführt. Die Hornhautresektion des Patienten in voller Dicke wird dann mit einer gekrümmten Hornhautschere abgeschlossen. Die Keratoprothese wird dann mit unterbrochenen oder laufenden Nähten am Wirtsgewebe befestigt. Im Allgemeinen sind Patienten mit mehrfach fehlgeschlagener PKs in der Vorgeschichte Kandidaten für eine Keratoprothesentransplantation. Weitere Indikationen sind schwere Keratitis oder Augenoberflächenerkrankungen infolge von limbalem Stammzellversagen wie Stevens-Johnson-Syndrom (Abbildung 16), Augennarbenpemphigoid, Aniridien (Abbildung 17) und chemische Verletzungen (1, 13). Die Boston Typ II Keratoprothese ist ein ähnliches Gerät mit einer längeren Optik, die sich durch eine Öffnung im oberen Augenlid erstreckt (Abbildung 19). Es ist für die schwersten vernarbenden Augenoberflächenerkrankungen indiziert.

Abbildung 15: Montage des Boston Type I KPro Gerätes. Bild mit freundlicher Genehmigung von EyeWorld.org.

Abbildung 16: Prä- und postoperatives Erscheinungsbild eines Boston Typ I KPro-Geräts für das Stevens-Johnson-Syndrom.

Abbildung 17: (A, B) Postoperatives Erscheinungsbild eines Boston Typ I KPro-Geräts für Aniridien. (C) Die rückplatte ist sichtbar auf retroillumination.

Abbildung 18: Optische Kohärenztomographie des vorderen Segments, die das Erscheinungsbild eines Boston Typ I Kpro mit gesundem Hornhautgewebe um das Gerät herum demonstriert.

Abbildung 19: Boston Typ II KPro für schweres okuläres narbiges Pemphigoid (A) und Stevens-Johnson-Syndrom (B).

A

B

Die KPro-Platzierung bietet eine relativ schnelle visuelle Rehabilitation. Die Geräte sind für den Einsatz in vielen Situationen geeignet, in denen andere Arten von Keratoplastik keine Option sind.

Es besteht ein signifikantes langfristiges Komplikationsrisiko für Patienten mit einer Keratoprothese. Da der KPro ein Fremdkörper ist, besteht die Gefahr einer Infektion oder Extrusion des Geräts. Postoperatives Glaukom ist häufig und der Augeninnendruck ist schwer zu beurteilen, da die harte Optik die traditionelle Tonometrie unmöglich macht. Aus diesem Grund werden Glaukom-Schlauch-Shunts typischerweise zum Zeitpunkt der Hornhauttransplantation an der Universität von Iowa platziert. Die Diaton ist derzeit die bevorzugte Methode zur Messung des Augeninnendrucks bei diesen Patienten in unserer Einrichtung. Patienten können retroprothetische Membranen bilden, die eine Behandlung mit einem Nd: YAG-Laser oder einer chirurgischen Membranektomie erfordern (21).

Grundlegende Verfahrensschritte (Video 5):

1. Markieren Sie die Mitte der Wirtshornhaut mit einem Sinskey-Haken und messen Sie die Hornhaut, um die geeignete Transplantatgröße zu bestimmen.
2. Trephine die Spenderhornhaut.
3. Montieren Sie die Keratoprothese, indem Sie das Hornhauttransplantat zwischen die Vorder- und Rückplatte des KPro-Geräts legen.
4. Die Wirtshornea bis zu einer Tiefe von etwa 90% trephinieren.
5. Erstellen Sie eine Parazentese in der Trephinationsrille oder der Hornhautperipherie und injizieren Sie Healon in die Vorderkammer, um die Tiefe und Stabilität der Vorderkammer zu erhalten.
6. Nachdem Sie eine Klinge verwendet haben, um durch die Trephinationsrille in das Auge einzudringen, resezieren Sie das Wirtshornhautgewebe mit einer gebogenen Hornhautschere.
7. Befestigen Sie das Spendergewebe des zusammengebauten KPro mit unterbrochenen und / oder laufenden 9-0 Nylonnähten am Wirtshornhautgewebe.
8. Drehen Sie die Nähte, um die Knoten zu vergraben.