An den Herausgeber: Schmerzhafte persistierende Peniserektion (Priapismus) ist eine seltene, aber sehr schwerwiegende Nebenwirkung, die bei Antidepressiva im Allgemeinen1–4 und bei Trazodon im Besonderen auftreten kann.5,6 Trazodon ist ein sehr häufig verschriebenes Antidepressivum.7,8 Obwohl klare Beweise fehlen, wird Trazodon in der klinischen Praxis häufig zur Behandlung von Schlafstörungen wie Schlaflosigkeit verabreicht (z. B. siehe Mendelson8).
Fallbericht. Herr A., ein 35-jähriger weißer Mann, wurde 2006 mit etwa 15-stündigem Priapismus in die Notaufnahme eingeliefert. Das klinische Interview ergab keine früheren Ereignisse von Priapismus, Drogenmissbrauch oder Genitaltrauma.
Seine Krankengeschichte enthielt eine Episode einer tiefen Venenthrombose, gefolgt von einer Lungenembolie im Alter von 21 Jahren. Er wurde seitdem mit Antivitamin-K-Antikoagulanzien (Acenocoumarol) behandelt. Die zugrunde liegende Ätiologie dieses thrombotischen Ereignisses war nie bestimmt worden. Abgesehen vom Priapismus lagen die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung, der Blutprobe und der toxikologischen Analysen innerhalb normaler Grenzen. Die Antikoagulanzientherapie führte zu einem international normalisierten Verhältnis (INR) von 3,8, das höher war als der Referenzbereich (0,8–1,2). Das Screening auf psychoaktive Drogen und Urintoxikologie war negativ. Antidepressiva wurden nicht untersucht. Aspiriertes Blut aus dem Corpus cavernosum wurde zur Blutgasuntersuchung eingereicht und stand im Einklang mit einem ischämischen Priapismus.
Nach einem erfolgreichen Winter-Shunt wurde eine vollständige Remission des Priapismus erreicht und der Patient innerhalb von 3 Tagen entlassen. Leider erwähnte der Patient in der ersten Anamnese keine kürzliche Einführung von Trazodon in seine medizinische Behandlung wegen einer Beschwerde über Schlafstörungen durch einen Psychiater. Der Patient erschien nicht zu einem Follow-up-Besuch, sondern wurde 10 Tage später wegen rezidivierendem Priapismus, der 4 Stunden dauerte, wieder aufgenommen.
Dieses Mal ergab ein klinisches Interview die Einführung von Trazodon 150 mg / Tag (vor dem Schlafengehen) durch einen Psychiater vor 3 Wochen wegen einer Schlafstörung. Der Patient gab auch zu, dass er in diesem Zeitraum mehrmals 300 mg anstelle von 150 mg eingenommen hatte. Die psychiatrische Diagnose des behandelnden Arztes lautete (1) Dyssomnie, die auf Achse 1 nicht anders angegeben ist, und (2) Persönlichkeitsstörung, die auf Achse 2 nicht anders angegeben ist, gemäß DSM-IV-Kriterien.
Bluttests ergaben keine Auffälligkeiten mit Ausnahme einer INR bei 12 (verifiziert an 2 verschiedenen Blutproben). Trotz eines neuen Shunts, einer Inzision des Corpus cavernosus und spongious und einer Antikoagulanzientherapie mit einer INR bei 12 hatte der Patient ein ungünstiges Ergebnis mit persistierender Thrombose. Achtundvierzig Stunden später erschien eine trockene Nekrose der Eichel. Nach 3 Wochen konservativer Behandlung musste eine Amputation des Penis mit Perineostomie durchgeführt werden (Abbildung 1).
( Links) Trockene Nekrose des Penis und des Hodensacks, (Mitte) Peroperativer Eingriff und (rechts) endgültige Perineostomie (nur Bilder aus der wiederkehrenden Episode)
Obwohl der vorliegende Fall mehrere Risikofaktoren mit einer Vorgeschichte tiefer Venenthrombose und einer Genotypuntersuchung kombinierte, die eine heterozygote Mutation R506Q für den Leiden-V-Faktor zeigte, können wir eine Thrombose nicht mit einer INR bei 12 und normalen Spiegeln von Antithrombin III und Proteinen erklären C und S. Darüber hinaus trat vor der Einführung von Trazodon bei diesem Patienten keine Priapismusepisode auf. Die Verschreibung von Antidepressiva und insbesondere von Trazodon sollte bei Patienten mit Koagulopathie oder Gerinnungsstörungen in der Vorgeschichte sorgfältig angewendet und engmaschig überwacht werden.