DISKUSSION
Der subkapsuläre Bereich der Niere ist ein potenzieller Raum, in dem sich Flüssigkeit ansammeln kann, was zu einer Kompression des Nierenparenchyms führt. Subkapsuläre Nierenhämatome stehen normalerweise im Zusammenhang mit einem Nierentrauma und sind bekannte Komplikationen der ESWL. Die Ursachen für spontane Hämatome sind Tumore, Gefäßerkrankungen, Infektionen, zystische Erkrankungen, Hydronephrose, Präeklampsie und Blutdyskrasien. Subkapsuläres Hämatom postureteroskopische intrakorporale Lithotripsie wird in der Literatur nicht berichtet.
In diesem Artikel diskutieren wir unsere Erfahrungen mit einem Fall von Post-URS subkapsulärem / perirenalem Hämatom. Subkapsuläres Hämatom in früheren aufgezählten Ätiologien ist auf ein Trauma der Nierengefäße oder des Nierenparenchyms zurückzuführen. Bei unserem Patienten gab es kein offensichtliches Trauma PCS oder Nierenparenchym und operativer Eingriff war ereignislos. Die wahrscheinlichste Erklärung für die Entwicklung eines Hämatoms könnte ein Trauma des PCS während der Führungsdrahtmanipulation oder ein erhöhter intrarenaler Druck sein, der zu einer fornicealen Ruptur, Trennung der Kapsel vom Parenchym und Hämatom. Die wahrscheinliche Ätiologie des Hämatoms kann durch Verletzungen aufgrund des Führungsdrahtes während des Zugangs während der Ureteroskopie erklärt werden.
Das klinische Erscheinungsbild dieser Patienten variiert je nach Grad und Dauer der Blutung erheblich. Akuter Beginn von Flanken- oder Bauchschmerzen ist das häufigste Symptom. Andere Patienten können Hämaturie, eine tastbare Masse oder Anzeichen von Blutverlust aufweisen.
Die Behandlung von subkapsulären Nierenhämatomen wurde diskutiert. Wir haben diesen Patienten durch Pigtailing von Hämatomen und perkutaner Nephrostomie im Hinblick auf schweres anhaltendes Fieber und Schmerzen behandelt. Gemäß der Literatur lösen sich kleine, asymptomatische Hämatome schnell und spontan auf und werden normalerweise durch konservatives Management behandelt. Das konservative Management umfasst Antibiotika, Schmerzkontrolle mit Überwachung der Vitalfunktionen, Serumkreatinin und Hb-Werte.
Indikationen für eine frühzeitige Intervention sind unerträgliche Schmerzen, infektiöse Komplikationen, instabile Vitalfunktionen aufgrund unkontrollierter Blutungen sowie Nierenkompression und Ischämie mit nicht lebensfähigem Nierenparenchym. Bei großen Hämatomen sollte eine Evakuierung in Betracht gezogen werden, um eine Nierenfunktionsstörung und eine mögliche sekundäre Hypertonie zu verhindern und sogar die Auflösung zu verkürzen. Funktion der Niere Das Hämatom kann nach dem Auftreten des Hämatoms mehr oder weniger beeinträchtigt sein, aber bei einer normalen kontralateralen Niere treten keine signifikanten Laborveränderungen der gesamten Nierenfunktion auf. Bilaterale Hämatome können jedoch zu Anurie führen. Nach dem Einsetzen des Pigtails für das subkapsuläre Hämatom reagierte der Patient gut und Fieber und Schmerzen ließen nach. Es gab keinen Abflussausgang vom Pigtail und auch USG zeigte eine Auflösung in der Größe des Hämatoms, so dass die Entscheidung getroffen wurde, den Pigtail zu entfernen. In der Literatur wurden verschiedene minimalinvasive Ansätze zur Drainage beschrieben.
Eine perkutane Drainage, laparoskopische Dekortikation kann durchgeführt werden, um die chirurgische Aggressivität bei Patienten mit stabilen Vitalwerten, aber mit unerträglichen Schmerzen oder Nierenkompression zu verringern. Wenn das Hämatom schnell fortschreitet oder sich die Vitalwerte verschlechtern, kann eine konventionelle Drainage durch offene Operation mit Lumbotomie durchgeführt werden.
Wir haben in diesem Fall das perkutane Pigtailing bevorzugt, da eine offene Operation während einer aktiven Blutung in der Regel leider mit einer Nephrektomie endet.
Im Hinblick auf Héctor Pastor Navarro et al., sobald der unmittelbare akute Zustand behoben ist und der Patient und die Größe des Hämatoms stabil sind, sollte das Hämatom als verzögertes Notfallverfahren 8-15 nach seinem Auftreten evakuiert werden, wenn die aktive Blutung aufgehört hätte und noch keine Fibrose aufgetreten wäre.