DISKUSSION
Ein Enterolith ist ein gemischtes Konkrement, das im GIT gebildet wird und beim Menschen normalerweise selten vorkommt. Enterolithen werden in zwei Gruppen unterteilt: falsche Enterolithen und echte Enterolithen. Falsche Enterolithen sind häufiger als wahr. Sie entwickeln sich, oft in Gegenwart von Stase durch Verklumpen und Inspissation von Darminhalt. Sie bilden sich um einen Nidus, meist einen Fremdkörper, der reizend wirkt. Echte Enterolithen entstehen durch Ausfällung und Ablagerung von Substanzen, die normalerweise in Lösung im Magen-Darm-Trakt vorkommen. Proximale Dünndarm-Enterolithen bestehen normalerweise aus Gallensäuren, während distale Dünndarm-Enterolithen Kalzium enthalten. Es wird postuliert, dass Divertikel die saurere Umgebung bereitstellen, die für die Ausfällung von Cholesäure und die Steinbildung erforderlich ist. Eine Verkalkung kann jedoch nicht ohne eine alkalische pH-Verschiebung auftreten, die normalerweise im Ileum auftritt, und daher bestehen Enterolithen im distalen Dünndarm hauptsächlich aus Calciumsalzen, die in Alkali weniger löslich sind und daher dazu neigen, im distalen Dünndarm ausgefällt zu werden.
Primäre Enterolithen werden im Dünndarm gebildet, typischerweise innerhalb eines Divertikels, und sekundäre Enterolithen werden in der Gallenblase gebildet, die aufgrund von choledochoenterischen Fisteln den Dünndarm erreichen. Die meisten Enterolithen sind asymptomatisch. Komplikationen, wenn überhaupt, sind wahrscheinlich schwerwiegend wie Obstruktion, Ileus und Perforation. Der therapeutische Ansatz besteht darin, den Enterolith bis zum Dickdarm zu zerkleinern und zu melken. Wenn dies fehlschlägt, Enterotomie mit Extraktion oder segmentale Resektion des Darms sind andere Optionen. Bei diesem Patienten waren die Gallenblase und der gemeinsame Gallengang normal und daher war der Enterolith ein primärer Enterolith. Wie bereits erwähnt, sind primäre Enterolithen normalerweise mit Dünndarmdivertikeln assoziiert, und das Fehlen von Dünndarm- oder Dickdarmdivertikeln bei diesem Patienten macht diesen Fall ungewöhnlich. Dieser Fallbericht hebt das Vorhandensein einer enterokolischen Fistel mit einem Enterolith hervor; ein Ereignis, über das früher nicht berichtet wurde.
Diese enterokolische Fistel war wahrscheinlich eine Postradiotherapie-Komplikation. Der Patient hatte sich einer Hysterektomie unterzogen, und diese Beckenoperation kann der Grund dafür sein, dass die Ileumschleife am Sigma haftet und somit im Strahlungsportal freigelegt wird. Fistelbildung, zusammen mit Darmverschluss und Perforation, sind Spätkomplikationen der Strahlentherapie und werden als sekundäre Auswirkungen von strahleninduzierter Endarteriitis und diffuser Kollagenablagerung angesehen. Die H-förmige enterokolische Fistel wirkte wie eine enterische Anastomose von Seite zu Seite, und das Ausgießen verursachte eine Ansammlung von Darminhalt. Somit führte die relative Stase an der Fistelstelle in Verbindung mit dem alkalischen pH-Medium im Ileum wahrscheinlich zur Ausfällung dieses calciumhaltigen Enterolithen. Durchfall mit oder ohne Bauchschmerzen ist das häufigste Symptom von Darmfisteln. Dieser Patient war jedoch für die Fistel relativ asymptomatisch, da der Enterolith das Lumen der Fistel auslöschte. In diesem Fall half die sequentielle Verwendung von Querschnittsbildgebung und Kontrastbildgebung bei der Diagnose der Fistel sowie des Vorhandenseins des Enterolithen. Die Querschnittsbildgebung, insbesondere die Computertomographie (CT), hat das Armamentarium des Radiologen zur Beurteilung von GI-Fisteln gestärkt. Die CT ergänzt die konventionelle Radiographie effektiv durch ihre Fähigkeit, extraluminale Erkrankungen, einschließlich assoziierter Abszesse, Tumore oder anderer koexistierender Prozesse, nachzuweisen. Bei diesem Patienten half die CT, den Enterolith zu erkennen und schloss auch ein Wiederauftreten der primären Malignität des Beckens aus. Obwohl die CT für den direkten Nachweis einiger GI-Fisteln weniger empfindlich sein kann, liefert sie häufig insgesamt wertvollere Informationen in Bezug auf die Patientenversorgung.