Prostata-Utrikelzyste mit chronischer Prostatitis

FALLZUSAMMENFASSUNG

Ein 48-jähriger Armeeoffizier wurde zur MRT der Prostata an die radiologische Abteilung überwiesen, um die Ursache des Post-Void-Dribblings zu ermitteln. Es gab keine Geschichte von Trauma oder Infektion in der Vergangenheit. Der Patient war ansonsten gesund und es gab keine andere damit verbundene signifikante Krankengeschichte. Die digitale rektale Untersuchung ergab eine große, feste, nicht zarte Schwellung der Mittellinie in der Prostata. Laboruntersuchungen lagen innerhalb normaler Grenzen.

BILDGEBENDE BEFUNDE

Zur Diagnose und besseren Charakterisierung der Pathologie wurde eine Prostata-MRT mit einem 1,5T Siemens Symphony MR-Scanner durchgeführt. Eine gut definierte ovale zystische Läsion von 2 × 2,5 × 1,8 cm wurde innerhalb der Prostata in der Mittellinie festgestellt, die mit der Prostataharnröhre kommunizierte (Abbildungen 1a, 1b). Die periphere Zone der Prostata war ausgedünnt und erschien diffus hypointensiv auf T2WI, was auf eine chronische Prostatitis hindeutet (Abbildung 2).

DIAGNOSE

Prostata-Utrikelzyste mit chronischer Prostatitis

DISKUSSION

Prostata-Utrikel ist ein Überbleibsel des Müller-Kanals bei Männern.1 Utricle leitet sich vom lateinischen Wort „Beutel“ ab, das eine 6 mm lange Sackgasse bildet, die sich im Verumontanum zwischen den beiden Ejakulationsgängen befindet, die nach oben und hinten in die Substanz der Prostata hineinragen. Prostata-Utrikelzyste resultiert aus einer fokalen Dilatation des Prostata-Utrikels im Bereich von wenigen Millimetern bis 2 cm.1 Die Inzidenz von Prostata-Utrikelzysten beträgt 11% bis 14% in Verbindung mit Hypospadie oder intersexuellen Anomalien und bis zu 50% bei perinealen Hypospadie.2 Die Prostata-Utrikelzyste wird normalerweise in den ersten bis zweiten Lebensdekaden mit einer mittleren Altersspanne von 26 Jahren beobachtet. In der Literatur wurden nur sehr wenige Fälle berichtet.

Die meisten Prostata-utrikulären Zysten sind asymptomatisch, besonders wenn sie klein sind. Wenn sie groß sind, bestehen die Symptome typischerweise aus Harninkontinenz, wiederkehrenden Infektionen oder Steinbildung. Eine maligne Degeneration wurde bei 3% der Prostatamuskeln mit einer maximalen Inzidenz im vierten Lebensjahrzehnt berichtet.3

Die Diagnose basiert im Wesentlichen auf Bildgebung. Bei VCUG und RGU wird eine Prostata-Utrikelzyste diagnostiziert, wenn eine spontane Trübung eines Divertikels aus der Prostata-Harnröhre beobachtet wird.4 Bei der Ultraschalluntersuchung ist eine gut definierte zystische Läsion der Mittellinie hinter der Harnblase zu sehen. Die MRT zeigt den Utrikel als zystische Läsion in der Substanz der Prostata hinter der Harnblase mit einer typischen Mittellinienposition. Die Kommunikation der Prostata-Mittellinienzyste mit der Prostata-Harnröhre wird typischerweise festgestellt.1 Chirurgische Resektion ist die Behandlung der Wahl.

Die Differentialdiagnose, die bei der Bildgebung berücksichtigt werden muss, umfasst Blasendivertikel, Urachalzyste, Müller-Kanalzyste oder eine Samenbläschenzyste. Prostata-Utrikelzyste kommuniziert mit der Prostata-Harnröhre und befindet sich in der Mittellinie, hinter der Blase und vor dem Rektum, wie in diesem Fall beschrieben. Müller-Kanal-Zysten, auf der anderen Seite, kommunizieren typischerweise nicht mit der Prostata-Harnröhre, obwohl sie auch Mittellinie sind. Urachalzysten unterscheiden sich deutlich von einer Prostata-Utrikelzyste aufgrund ihrer vorderen Beziehung zur Harnblase, während Samenbläschenzysten lateral zur Mittellinie liegen und normalerweise einseitig sind.1

SCHLUSSFOLGERUNG

Unabhängig vom Alter der Präsentation sollte eine Prostata-Utrikelzyste bei einem männlichen Patienten mit klinischer Vorgeschichte von Harninkontinenz ausgeschlossen werden.

1. Curran S, Akin O, Agildere AM, Zhang J, Hricak H, Rademaker J. Endorektale MRT von Prostata- und periprostatischen zystischen Läsionen und deren Nachahmung. AJR. 2007;188:1373-1379.
2. Mukha R, Sriram K, Ganesh G. Prostatic utricle cyst – ein Fallbericht und Überprüfung der aktuellen Literatur. Das Internet J Urol. 2009;6.
3. Johnson D, Parikh K, Schey W, Mar W. MRT bei der Diagnose eines riesigen Prostata-Utrikels. Fallberichte in der Radiologie. 2014;1-3.
4. Berrocal T, Lopez-Pereira P, Arjonilla A, Gutierrez J. Anomalien des distalen Harnleiters, der Blase und der Harnröhre bei Kindern: embryologic, radiologic, and pathologic features. Radiographics. 2002;22:1139-1164.

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