Zusammenfassung
Zweck. Um den klinischen Verlauf der solaren Retinopathie nach Steroidtherapie zu melden. Fall Präsentation. Ein 45-jähriger Mann schaute in die Sonne und bemerkte nach der Episode ein bilaterales zentrales Skotom und eine verminderte Sehkraft. Nach 7 Wochen ab Beginn wurden zunächst ophthalmologische Untersuchungen durchgeführt. Die am besten korrigierte Sehschärfe (BCVA) wurde im rechten und linken Auge auf 0,8 und 0,7 verringert. Die Funduskopie zeigte bilateral einen winzigen, gelblichen Fleck in der Fovea. Entsprechend der Läsion zeigten Bilder der optischen Kohärenztomographie (OCT) eine erhöhte und verschwommene Ellipsoidzone und einen Verlust der Interdigitationszone. Eine posteriore Sub-Tenon-Triamcinolon-Injektion in das rechte Auge und eine orale Prednisolon-Therapie wurden als Medikament durchgeführt. Die BCVA wurde 9 Wochen nach der Medikation im rechten und linken Auge auf 1,2 und 1,0 verbessert. OCT-Bilder zeigten, dass die Ellipsoidzone bilateral allmählich verbessert wurde, was nach 4 Wochen im rechten Auge und nach 21 Wochen im linken Auge fast normal wurde. Der Verlust der Interdigitationszone blieb beim rechten Auge nach 12 Wochen und beim linken Auge nach 21 Wochen bestehen. Rückschlüsse. Wir beschrieben einen Fall mit solarer Retinopathie, die anatomische Wiederherstellung der Photorezeptor äußeren Schichten durch Steroidtherapie zeigte, begann nach 7 Wochen nach Beginn.
1. Einleitung
Zu den Symptomen einer solaren Retinopathie gehören vermindertes Sehvermögen, zentrales Skotom, Photophobie und Chromatopsie nach dem Blick in die Sonne während Sonnenfinsternissen oder an einem typischen sonnigen Tag . Histopathologische Studien haben bestätigt, dass Energie aus Sonnenlicht in Melanosomen des retinalen Pigmentepithels absorbiert wird, was zu einer solaren Retinopathie mit thermischen und photochemischen Schäden an den Photorezeptorzellen und dem retinalen Pigmentepithel führen kann . Klinische Studien mit multimodaler Bildgebung einschließlich optischer Kohärenztomographie (OCT) und Fundus-Autofluoreszenz-Bildgebung (FAF) haben berichtet, dass Veränderungen der Photorezeptorzellen und des retinalen Pigmentepithels während der akuten Phase und eine erhöhte Aderhautdicke aufgrund einer photischen Verletzung während der chronischen Phase festgestellt wurden .
Wir berichten über einen Fall von solarer Retinopathie, bei dem das Subjekt zunächst 7 Wochen nach Beginn einer verminderten Sehkraft und anschließender Verabreichung einer Steroidtherapie augenärztlichen Untersuchungen unterzogen wurde. Der Zweck dieser Studie war es, den klinischen Verlauf der solaren Retinopathie während der subakuten Phase nach einer Steroidtherapie zu berichten.
2. Fallpräsentation
Ein 45-jähriger männlicher Patient schaute während eines Baseballspiels, das 7 Wochen vor seinem ersten Besuch in unserer Klinik an einem sonnigen Tag stattfand, mehrmals in die Sonne. Unmittelbar nach dem Blick in die Sonne berichtete das Subjekt von einem bilateralen zentralen Skotom und vermindertem Sehvermögen. Zum Zeitpunkt des Vorfalls nahm der Patient Etizolam wegen einer psychiatrischen Erkrankung (Panikstörung) ein. Beim ersten Besuch betrug seine dezimal am besten korrigierte Sehschärfe 0, 8 (LogMAR-Umrechnung: 0, 10) (mit -3, 00 Dioptrien, Zylinder -1, 00 Dioptrienachse 5 °) im rechten Auge und 0, 7 (LogMAR-Umrechnung: 0, 15) (mit -3, 00 Dioptrien, Zylinder -1, 00 Dioptrienachse 180 °) im linken Auge. Spaltlampenuntersuchungen zeigten keine Anomalien in den vorderen Segmenten und Medien beider Augen. Fundusuntersuchungen zeigten bilateral einen winzigen, gelblichen Fleck in der Fovea (Abbildung 1(a)). FAF (Spectralis HRA; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Deutschland) (Abbildung 1(b)), Fluoreszeinangiographie und Indocyaningrün-Angiographie zeigten alle, dass in keinem der Augen bemerkenswerte Anomalien auftraten. OCT (Cirrus HD-OCT; Carl Zeiss Meditec AG, Dublin, CA, USA) Bilder zeigten eine erhöhte und verschwommene Ellipsoidzone zusammen mit dem Verlust der Interdigitationszone im Fovealbereich bilateral (Abbildung 1 (c)). Es gab auch keine Glaskörperadhäsion oder Traktion in beiden Augen (Abbildung 1 (c)). Zusammengenommen wurde bei dem Patienten aufgrund der charakteristischen Symptome und bilateralen Befunde nach einer Episode der Sonnenanbetung eine solare Retinopathie diagnostiziert. Die Behandlung wurde beim ersten Besuch begonnen, wobei der Patient eine hintere Sub-Tenon-Triamcinolon-Injektion in sein rechtes Auge erhielt, gefolgt von einer oralen Prednisolon-Therapie (30 mg pro Tag) am selben Tag. Die Prednisolon-Therapie wurde über einen 12-wöchigen Tapering-Zeitraum reduziert. Es wurden keine Veränderungen in der dezimal am besten korrigierten Sehschärfe bei 2, 4 und 6 Wochen nach Beginn der Medikation festgestellt. Nach 9 Wochen zeigte sich jedoch eine Verbesserung des rechten Auges auf 1, 2 und des linken Auges auf 1, 0, wobei diese gute Sehschärfe erhalten blieb und bei den Untersuchungen nach 12 und 21 Wochen beobachtet wurde. Fundusuntersuchungen, die 12 Wochen nach der Erstbehandlung durchgeführt wurden, zeigten, dass die winzigen, gelblichen Flecken in beiden Augen vermindert waren. Sequentielle OCT-Bilder, die während der Nachuntersuchungen erhalten wurden, zeigten, dass sich die verschwommene Ellipsoidzone, die in beiden Augen 2 Wochen nach Therapiebeginn sichtbar war, zusammen mit der erhöhten Ellipsoidzone nach 4 Wochen im rechten Auge und nach 21 Wochen im linken Auge auf nahezu normal verbesserte. Der Verlust der Interdigitationszone wurde jedoch nach 12 Wochen im rechten Auge und nach 21 Wochen im linken Auge beobachtet (Abbildung 2).
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3. Diskussion
Fundusuntersuchungen, Fluoreszeinangiographie, OCT und FAF haben gezeigt, dass eine Schädigung der Netzhaut während der akuten Phase (innerhalb weniger Stunden nach Beginn) der solaren Retinopathie im Allgemeinen Anomalien der Photorezeptorzellen und des retinalen Pigmentepithels an der Fovea aufweist . Im Laufe der Zeit werden diese fovealen Veränderungen unauffällig und es folgt eine Wiederherstellung des Sehvermögens . OCT-Bilder, die während der ersten Untersuchung des vorliegenden Falles erhalten wurden, zeigten das Vorhandensein winziger, gelblicher Flecken an der Fovea und Anomalien der Ellipsoidzone / Interdigitationszone. Es wurden jedoch keine Anomalien in der Fluoreszeinangiographie, der Indocyaningrün-Angiographie oder den FAF-Bildern gefunden. Unsere Auswertungen ergaben, dass der Schaden auf die äußeren Photorezeptorschichten beschränkt war. Eine frühere histopathologische Studie berichtete, dass sich retinale Pigmentepithel-Zellen schnell regenerieren und Photorezeptor-Zellen beginnen zu verschwinden und degenerieren irgendwann nach der ersten Exposition gegenüber Sonnenlicht . Somit stimmen unsere vorliegenden Ergebnisse mit dem Vorhandensein der subakuten Phase (etwa 1 Monat nach Beginn) der solaren Retinopathie überein. Es ist möglich, dass die Schädigung des retinalen Pigmentepithels in der akuten Phase vorhanden war und sich dann in den 7 Wochen vor der ersten Untersuchung des Patienten erholte.
Frühere Studien haben berichtet, dass die meisten Fälle von solarer Retinopathie innerhalb weniger Wochen oder Monate eine vollständige Wiederherstellung des Sehvermögens aufweisen, obwohl es einige Fälle gibt, in denen das Sehvermögen und / oder das zentrale Skotom über einen langen Zeitraum verringert sind . Es wird angenommen, dass die Unterschiede im klinischen Verlauf zwischen diesen beiden Gruppen (Fälle mit schneller visueller Erholung im Vergleich zu Fällen mit längerer visueller Schädigung) vom Grad der Netzhautschädigung und mehreren damit verbundenen Faktoren abhängen, z. B. Grad der Sonnenexposition, geografische Wellenlänge, Rasse (Unterschiede aufgrund von Aderhaut- und Netzhautpigmentierung) und Körpertemperatur . Atmaca et al. untersuchte 40 Augen mit Eclipse-Retinopathie und verringerte die am besten korrigierte Sehschärfe unter 1,0 innerhalb einer Woche nach Beginn und berichtete, dass 14 Augen eine visuelle Erholung auf 1 zeigten.0 innerhalb von 1 Monat, während 26 Augen 18 Monate nach Beginn nicht 1,0 erreicht hatten . In unserem vorliegenden Fall zeigte sich 7 Wochen nach Beginn keine vollständige visuelle Erholung auf 1,0. Um bei diesen Patienten eine visuelle Genesung zu erreichen, kann daher eine Art interventionelle Therapie erforderlich sein. Basierend auf dieser Annahme haben wir uns entschieden, bei diesem Patienten eine Steroidtherapie durchzuführen.
Obwohl eine wirksame Behandlung der solaren Retinopathie noch nicht etabliert ist, wurde in einigen Fällen von solarer Retinopathie über die Anwendung einer Steroidtherapie berichtet. Bruè et al. untersucht wurden zwei Fälle mit solarer Retinopathie, die anschließend während der akuten Phase durch systemische Steroidverabreichung behandelt wurden . Nach der sofortigen Behandlung mit Steroiden nach der Diagnose zeigten beide Fälle innerhalb von 1 Woche nach der Sonnenexposition eine gewisse visuelle Erholung, wobei die Patienten nach 4 und 6 Monaten Behandlung eine Wiederherstellung des Sehvermögens auf 20/20 erreichen konnten . Aufgrund dieser schnellen Wiederherstellung des Sehvermögens in beiden Fällen stellten die Autoren die Hypothese auf, dass nach einer photischen Verletzung eine Entzündung in der Netzhaut vorliegen könnte. Unser gegenwärtiger Fall zeigte auch eine allmähliche Wiederherstellung seiner Sehkraft in beiden Augen nach oraler Prednisolon-Therapie, obwohl es im rechten Auge, das eine zusätzliche hintere Sub-Tenon-Triamcinolon-Injektion erhielt, ausgeprägter war. Obwohl unser Fall zum ersten Mal 7 Wochen nach Beginn mit Steroidmedikamenten behandelt wurde, wurden Verbesserungen der Photorezeptorschicht in den OCT-Bildern 2 Wochen nach Beginn der Medikation festgestellt. Diese Befunde deuten darauf hin, dass in Fällen von solarer Retinopathie Entzündungen auftreten können und somit die visuelle Erholungsphase durch die Verabreichung von Steroiden verkürzt werden könnte. Weitere Studien müssen durchgeführt werden, um zu klären, ob eine Steroidtherapie bei längerer solarer Retinopathie wirksam ist oder nicht.
Dieser Bericht beschreibt einen Patienten mit solarer Retinopathie, der nach systemischer Steroidtherapie trotz 7 Wochen nach dem anfänglichen Sonnenschaden eine erhebliche visuelle Verbesserung und anatomische Wiederherstellung der äußeren Photorezeptorschichten aufwies. Die vorliegenden Ergebnisse legen nahe, dass die Steroidtherapie eine wirksame Behandlung zur Verkürzung der visuellen Erholungsphase sein könnte.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Danksagungen
Diese Studie wurde teilweise durch JSPS KAKENHI Grant no. 17K11434 unterstützt.