Primäre Eierstockschwangerschaften sind eine der seltensten Arten von extrauterinen Schwangerschaften mit einer geschätzten Inzidenzrate von etwa 1% bis 6% aller diagnostizierten Eileiterschwangerschaften.2,3 Ovarielle Eileiterschwangerschaften (OEPs) resultieren aus einer sekundären Implantation am Eierstock oder aus einem Versagen der Follikelextrusion.4 Obwohl viele frühere Studien OEP mit der Verwendung von intrauterinen Verhütungsmitteln in Verbindung brachten, haben neuere Forschungen diese Behauptung widerlegt.5 Weitere Risikofaktoren für OEP sind Endometriose in der Vorgeschichte, Ovulationsinduktion und andere assistierte Reproduktionstechnologien sowie fortgeschrittenes Alter der Mutter.1,6,7 Das klinische Erscheinungsbild von OEP ähnelt anderen Eileiterschwangerschaften, nämlich leichten bis mittelschweren Beckenschmerzen, Vaginalblutungen, abnormalen Beta-hCG-Spiegeln und einer tastbaren Adnexmasse.6-8 Die Patientin hatte in diesem Fall einige Risikofaktoren, darunter ein fortgeschrittenes mütterliches Alter und die Verwendung von Medikamenten zur Ovulationsinduktion. Differentialdiagnosen einer OEP können eine Gelbkörperzyste, eine hämorrhagische Ovarialzyste, eine Blinddarmentzündung, eine Eileiterschwangerschaft oder eine frühe oder fehlgeschlagene intrauterine Schwangerschaft (IUP) umfassen.6,9
Vor mehr als einem Jahrhundert beschrieb Otto Spiegelberg, MD, vier Hauptkriterien (Tabelle 1), die bis heute der Standard bei der Diagnose einer primären Ovarialschwangerschaft sind.10 Es ist bedauerlich, dass die Spiegelberg-Kriterien alle chirurgisch sind und nicht sonographisch nachgewiesen werden können.
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Tabelle 1. Spiegelbergs Kriterien der Eierstockschwangerschaft (um 1878).
Die sonographische Diagnose von Eierstock-Eileiterschwangerschaften bleibt äußerst schwierig, da ihr Auftreten leicht als hämorrhagische Zyste, Tuben-Eileiter oder Corpus luteum-Zyste (CLC) fehldiagnostiziert werden kann.8 Comstock et al6 berichteten über die sonographischen Merkmale nachgewiesener primärer Ovarialschwangerschaften. Ihre Studie berichtete, dass OEPs auf dem Sonogramm als dickwandige, echogene Ringe mit echoreichen Zentren vorhanden sind, die sich innerhalb oder auf der Oberfläche des Eierstocks befinden. Dies unterscheidet sie von einem tubalen EP-Ring, der im Vergleich viel dünner war. Die Echogenität des OEP ist im Vergleich zum Ovarialstroma erhöht, während ein CLC normalerweise weniger echogen ist.
Eine echte Ovarialschwangerschaft kann nicht vom Ovarialgewebe getrennt werden (negatives „Gleitorgan-Zeichen“). Dies kann durch leichten Druck auf die Masse mittels der Endovaginalsonde von innen oder durch manuelle Kompression des Abdomens des Patienten von Hand bewertet werden. Die meisten extrauterinen Schwangerschaften werden mit dieser Technik klar vom Eierstock getrennt, obwohl sich das Erscheinungsbild überschneiden kann, da eine Eileiterschwangerschaft am Eierstock haften kann.11
Die Verwendung von Duplex-Doppler zur Unterscheidung zwischen einer Eileiterschwangerschaft der Eierstöcke und einer Gelbkörperzyste ist unzuverlässig. Sie können jeweils das sogenannte „Ring of Fire“ -Zeichen aufweisen, da sowohl der ektopische Ring als auch die Wände eines Corpus luteum eine signifikante Vaskularität aufweisen können.12,13 Neben der Verwendung des Farbdopplers ist der Pulswellendoppler ebenfalls von begrenztem Wert. Studien haben gezeigt, dass es keinen signifikanten Unterschied zwischen den systolischen Spitzengeschwindigkeiten (PSV) einer Eileiterschwangerschaft und denen eines Corpus luteum gibt. Die gleiche Studie kam auch zu dem Schluss, dass, obwohl ein sehr hoher Widerstandsindex (RI > 0,7) oder ein sehr niedriger (RI < 0,39) bei der Unterscheidung eines EP von einem CLC nützlich sein kann, eine signifikante Überlappung zwischen den beiden besteht.14,15
Das Vorhandensein oder Fehlen eines identifizierbaren Embryos oder Dottersacks ist auch nicht nützlich, wenn zwischen einer Eileiterschwangerschaft und einer OEP unterschieden werden soll. Die Studie von Comstock et al6 ergab, dass das Auftreten einer Eierstock-Ektopie „nicht so weit fortgeschritten war, wie man es von den Schwangerschaftsdaten erwarten würde“, das heißt, ein Dottersack oder ein identifizierbarer Embryo wurde sehr selten sichtbar gemacht. Dies gilt jedoch für alle Formen der Eileiterschwangerschaft, da EP im Allgemeinen typischerweise als unspezifische Adnexmasse auftritt, wobei ein lebender Embryo in weniger als 10% der sonographisch nachgewiesenen Ektopen zu sehen ist.16 Das American College of Radiology bewertet die transabdominale und transvaginale Sonographie weiterhin als in der Regel für Patienten mit akuten Beckenschmerzen, Verdacht auf gynäkologische Ätiologie und positivem Beta-hCG geeignet.17
Die Laparoskopie gilt als Goldstandard bei der definitiven Diagnose und Behandlung von OEP, und die Konservierung des Eierstocks ist in vielen Fällen möglich.9,18 Selbst bei direkter Visualisierung während der Operation kann eine Ovarialschwangerschaft immer noch mit einer hämorrhagischen Zyste verwechselt werden (wie es der Chirurg in diesem Fall getan hat), und eine histologische Bestätigung kann erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen.19-21 Im vorliegenden Fall wurde die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft aufgrund der abnormalen Beta-hCG-Spiegel im Serum, der leeren Gebärmutter und verdächtiger sonographischer Adnexbefunde vermutet. Angesichts ihres Mangels an Symptomologie, Rupturmerkmalen oder tastbarer Masse zum Zeitpunkt ihrer ersten Präsentation, kombiniert mit der Seltenheit der Erkrankung, wäre eine endgültige Diagnose einer primären Ovarialschwangerschaft (im Vergleich zu einer Eileiterschwangerschaft) sehr schwierig gewesen. Zum Zeitpunkt der Operation waren alle vier Kriterien von Spiegelberg erfüllt: Der ipsilaterale Tubus war normal und vom Eierstock getrennt, die Schwangerschaft nahm eine normale Position am Eierstock ein, der Eierstock war durch das Eierstockband am Uterus befestigt, und es gab eine pathologische Bestätigung von Plazentagewebe, das am Eierstockstroma befestigt war.