Frontiers in Psychology

Introduction

traumaattiset tapahtumat voivat järkyttää ihmisen perusoletuksia itsestään ja maailmasta ja vaikuttaa negatiivisesti traumatisoituneiden itsetuntoon ja uskomuksiin hyväntahtoisuudesta ja maailman mielekkyydestä (Janoff-Bulman, 1992, 2004). Kuitenkin yhä useammat tutkimukset osoittavat, että ottaa selviytyä trauma voi johtaa post-traumaattinen kasvu (PTG) (Tedeschi and Calhoun, 2004; Calhoun and Tedeschi, 2006, Joseph and Linley, 2008; Calhoun and Tedeschi, 2013).

viime vuosina PTG-ilmiön tutkimuksessa on tyypillisesti käytetty kyselylomakkeita, jotka mittaavat vain traumasta mahdollisesti aiheutuvia positiivisia muutoksia, ja vastausvaihtoehdot ovat vaihdelleet ”ei muutosta” ja ” merkittävä muutos.”Tutkimuksissa, joissa tutkitaan trauman negatiivisia seurauksia, on käytetty pääasiassa Post-traumaattisiin häiriöihin liittyviä muuttujia, kuten post-traumaattinen stressihäiriö (PTSD) tai affektiiviset muutokset (ahdistuksen ja masennuksen oireet). Negatiivisia kognitiivisia muutoksia, erityisesti perususkomuksissa, mittaavia tutkimuksia on ollut vähän. Baker ym. (2008) ehdotti ”post-traumaattinen poisto” (PTD) konstruktio, Käänteinen PTG viitaten negatiivisiin muutoksiin samoilla aloilla: muutokset aistia itse, muutokset käsitys oman suhteita muihin ja muutoksia elämänfilosofiaa.

tutkimusten mukaan PTG: tä ja PTD: tä tulisi pitää itsenäisinä konstruktioina. Ne eivät ole tai hieman korreloivat, ja niillä on erilaiset ennustajat ja tulokset (Baker et al., 2008; Cann et al., 2010; Barrington and Shakespeare-Finch, 2013; Kroemeke et al., 2017). Esimerkiksi sekä deliberatiiviset että intrusiiviset ruminaatiot ennustavat PTD: tä, mutta vain deliberatiiviset ruminaatiot ennustavat PTG: tä (Allbaugh et al., 2016); PTD, mutta ei PTG, liittyy ahdistukseen, masennukseen, ahdistukseen ja tyytyväisyyteen elämään (Barrington and Shakespeare-Finch, 2013); problem-focused and positive emotion-focused coping predict PTG, but negative emotion and välttämiskeskeinen coping predict PTD (Kroemeke et al., 2017).

suurin osa trauman jälkeisten positiivisten tai sekä positiivisten että negatiivisten muutosten tutkimuksesta käyttää kvantitatiivisia mittareita (Tedeschi et al., 2018). On syytä huomata, että alkuperäinen Eriä ensimmäisen ja enimmäkseen käytetty kyselylomake mitata PTG (PTGI, Tedeschi and Calhoun, 1996) ovat lainauksia ja mukautettu lainauksia haastateltavien jotka olivat trauma selviytyjiä. Samoin muutos näkymät kyselylomake (Joseph et al., 1993), joka mittaa sekä positiivisia että negatiivisia trauman jälkeisiä muutoksia, suunniteltiin katastrofeista selviytyneiden haastattelujen perusteella. Laadullisia menetelmiä on vaikeampi käyttää kuin kyselylomakkeita, mutta ne voivat auttaa tarjoamaan monimutkaisempia selityksiä eri yksilö-ja tilannekohtaisista tekijöistä, jotka vaikuttavat PTG: n ja PTD: n kokemukseen (Tedeschi et al., 2018).

aiemmissa kvantitatiivisissa tutkimuksissa havaittu PTD: n ja PTG: n rinnakkaiselo selittyy sillä, että eri aloilla voi tapahtua samanaikaisesti positiivisia ja negatiivisia muutoksia, esimerkiksi henkilökohtaisen voiman kasvua ja samanaikaisesti heikentyvää luottamusta muihin ihmisiin. On vaikeampaa selittää samanaikaisia muutoksia samassa verkkotunnuksessa. Kvalitatiiviset menetelmät näyttävät olevan hyödyllisiä tähän tarkoitukseen. Esimerkiksi traumaattisesta ja vammauttavasta vammasta toipuvan urheilijan haastattelujen tulokset (Day ja Wadey, 2016) voisivat selittää synkronisen kasvun ja poistojen samanaikaisuuden samalla alalla: uusien suhteiden kehittäminen muiden urheilijoiden kanssa vaikutti negatiivisesti olemassa oleviin suhteisiin.

tämän tutkimuksen tavoitteena oli tarkistaa laadullisen analyysin avulla aiemmat havainnot PTG: n ja PTD: n rinnakkaiselosta samoilla ja eri aloilla sekä PTG: n, PTD: n, masennuksen, ahdistuneisuuden ja märehtimisen yhteyksistä. Lisäksi tarkoituksena oli tutkia, liittyvätkö PTG ja PTD negatiiviseen ja positiiviseen vaikutukseen traumasta selvinneiden ihmisten kertomuksissa.

Methods

psykologian maisteriohjelman opiskelijat kutsuttiin osallistumaan kertomushaastatteluun tärkeistä elämäntapahtumista. Osallistujat olivat saaneet tietoa menettelystä ja tietoon perustuvasta Suostumuslomakkeesta ennen haastattelua, ja he voivat vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa. Tutkimuksen hyväksyi yliopiston eettinen toimikunta. Menettelyyn sisältyi demografisia kysymyksiä, kysymyksiä terveydentilasta ja viime vuosien traumaattisia kokemuksia. Osallistujille esitettiin seuraava kysymys:

trauma voidaan määritellä tapahtumaksi, jonka henkilö näki tai kohtasi ja johon liittyi todellinen tai uhkaava kuolema tai vakava loukkaantuminen tai uhka itsensä tai muiden fyysiselle koskemattomuudelle ja johon hän vastasi voimakkaalla pelolla, avuttomuudella tai kauhulla. Oletko kokenut tällaista 12 kuukauden aikana?

seitsemänkymmentäkahdeksan osallistujaa 300: sta ilmoitti kokeneensa trauman viimeisten 12 kuukauden aikana: vakavan henkilökohtaisen sairauden (18,5%), merkittävän muun sairauden (15,4%), merkittävän muun kuoleman (12,8%), rikoksen, kuten ryöstön tai ryöstön (8,7%) tai henkilövahinkoon johtaneen onnettomuuden (8,2%) tai merkittävän muun vamman (7,1%) uhriksi joutumisen. 72 henkilöä suostui osallistumaan jäljempänä esitettyyn menettelyyn. Puutteellisten tietojen poissulkemisen jälkeen otokseen kuului 61 henkilöä (53 naista), jotka olivat iältään 21-56-vuotiaita (M = 32, 92, SD = 8, 38).

kyselyt

ahdistuneisuus-ja masennusoireet

mitasimme ahdistuneisuus-ja masennusoireiden esiintymistä ja vaikeusastetta kuluneella viikolla käyttämällä Hospital Anxiety Depression Scale-asteikkoa (HADS; Zigmond and Snaith, 1983), joka koostuu kahdesta alaluokasta: HADS-A, joka sisältää 7 ahdistuneisuuteen liittyvää kohtaa (esim.: ”saan äkillisiä paniikkitunnelmia”) ja HADS-D-asteikkoa, joka käsittää 7 masennukseen liittyvät asiat (esim. ”tuntuu kuin olisin hidastunut”). Vastaukset annettiin asteikolla 0-3.

Intrusiivinen ja tahallinen Ruminaatio

intrusiivisen ja tahallisen ruminaation laajuus traumaattisen tapahtuman jälkimainingeissa arvioitiin käyttämällä tapahtumaan liittyvää Ruminaatioinventaariota (ERRI; Cann et al., 2011), joka käsittää 10 intrusiivista ruminaatiota mittaavaa kohdetta (esim. ”ajatuksia tapahtumasta tuli mieleen enkä voinut lakata ajattelemasta niitä”) ja 10 tahallista ruminaatiota mittaavaa kohdetta (esim. ”ajattelin, löytäisinkö kokemuksestani merkityksen”), joihin vastaukset annettiin käyttäen 4-pisteasteikkoa (0 = ei lainkaan 3 = usein).

Haastattelu

seuraavaksi strukturoidun haastattelun teki pätevä psykologi. Osallistujia pyydettiin kertomaan kokemastaan traumaattisesta tapahtumasta ja vastaamaan kysymyksiin kuvatun tapahtuman vaikutuksesta elämän eri osa-alueisiin, kuten muutoksiin käsityksessä itsestä, muista, maailmasta ja tulevaisuudesta sekä oman käyttäytymisen, tunteiden, fyysisten tuntemusten ja ihmissuhteiden vaikutuksesta.

haastattelut kestivät tyypillisesti noin 35-45 minuuttia. Ne äänitettiin ja litteroitiin. Transkriptioiden pituus vaihteli 298 ja 11972 sanan välillä (M = 3335, SD = 2212).

Narratiivianalyysi

tämän analyysin teki toinen tekijä ja tuloksista keskusteltiin tutkimusryhmän kanssa. Tietojen käsittelyyn käytettiin MAXQDA 11-ohjelmistoa.

osallistujien kertomusten analyysi jakautui kahteen vaiheeseen, kuvailevaan ja tulkitsevaan (Murray, 2008). Ensimmäinen, kuvaileva vaihe liittyi tietojen upottamiseen-transkriptien lukemiseen ja uudelleen lukemiseen-kertomusten rakenteen ja sisällön tunnistamiseksi. Tässä vaiheessa kaikki haastattelujen katkelmat oli koodattu teemoilla, jotka liittyivät negatiivisiin ja positiivisiin traumaperäisiin muutoksiin käsityksissä itsestä tai maailmankuvasta. Toisen, tulkitsevan vaiheen piti yhdistää kerronnan teemat asiaankuuluvaan teoreettiseen kirjallisuuteen (Murray, 2008).

käytimme myös tietokoneistettua tekstianalyysiä tunnistaaksemme osallistujien kertomusten negatiiviset ja myönteiset piirteet. Haastatteluvastausten transkriptiot (eli haastattelijan sanoja lukuun ottamatta) analysoitiin kielitieteellisen kyselyn Sanamäärällä (LIWC; Tausczik and Pennebaker, 2010) puolalaisen sanakirjan tukemana (Szymczyk et al., 2012).

tulokset

tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa tunnistettujen posttraumaattisten muutosten negatiivisten ja positiivisten luokkien havaittiin liittyvän olennaisesti Calhounin ja Tedeschin (2006) kuvaamiin PTG-alueisiin. Kategoriat ovat seuraavat: henkilökohtainen vahvuus, toisiin suhteuttaminen, uudet mahdollisuudet, elämän arvostaminen, Hengellinen ja eksistentiaalinen muutos.

muutosten esiintymistiheys tietyllä PTG – ja PTD-alueella on esitetty kuvassa 1.

Kuva 1. Tutkimukseen osallistuneiden lukumäärä, joka osoittaa, että heillä oli ollut erityisiä traumanjälkeisen arvon heikkenemisen ja posttraumaattisen kasvun luokkia.

useimmin positiivisia muutoksia havaittiin henkilökohtaisessa vahvuudessa (lisääntynyt itsetuntemus, vahvuus ja luottamus), suhteessa toisiin (kokemus positiivisista muutoksista ihmissuhteissa) ja elämän arvostuksessa (suurempi arvostus kaikkea sitä kohtaan, mitä elämällä on tarjottavana) sekä negatiivisissa muutoksissa suhteessa toisiin. Yksilötasolla tehty analyysi osoitti, että negatiivisia ja positiivisia muutoksia tapahtuu usein samanaikaisesti: 28 henkilöä ilmoitti kokeneensa sekä PTG: tä että PTD: tä ja 17 osoitti samanlaista, melko korkeaa PTG: tä että PTD: tä. Seitsemän henkilöä mainitsi vain tai pääasiassa negatiivisia muutoksia ja 29 henkilöä vain tai pääasiassa positiivisia muutoksia. Kuusi vastaajaa ei ilmoittanut mitään PTG: hen tai PTD: hen viittaavia muutoksia.

jotkut sekä PTG: tä että PTD: tä raportoineet henkilöt olivat kokeneet positiivisia ja negatiivisia muutoksia eri luokissa. Positiiviset muutokset yhdessä PTG: n osa-alueista, esim., henkilökohtainen vahvuus, liittyi kielteisiä muutoksia muilla aloilla, esim., suhteet muihin ihmisiin.

tätä kuvaa lainaus OB125: stä:

tarkoitan, että tunsin varmasti oloni paljon vahvemmaksi, eikö? Paljon vahvempi (…). Mutta täällä, tavallaan korkeammalta tasolta, korkeammasta perspektiivistä, opin vähän siitä, miten ihmisiä tavallaan hallitaan. Ja opin olemaan vähän parempi rajojen asettamisessa ja miten ei olla tervetuliaismatto (… Tunnen itseni vahvemmaksi. Tiedän pystyväni. Kiitos. Että voin tehdä enemmän kuin luulin.

olen varmasti varovaisempi. Mitä tulee kontaktiini ihmisiin. Ja luottaa ihmisiin. Se opetti olemaan tosi varovainen. Joten yleensä kun puhun jonkun kanssa, vuoden takainen minä ja tämän päivän minä ovat kaksi eri ihmistä.

neljätoista osallistujaa (19, 4%) ilmoitti kokeneensa sekä positiivisia että negatiivisia muutoksia samassa aihepiirissä. Esimerkiksi trauman seurauksena henkilöt kokivat lisääntynyttä agentintunnetta ammatillisella alueella ja vähentynyttä agentintunnetta muilla elämänalueilla tai parantuneita suhteita joihinkin lähisukulaisiin ja huonontuneita suhteita toisiin, kuten OB28: n tapauksessa: ”varmasti suhteet kumppanini perheeseen ovat kärsineet negatiivisesti. Minusta näyttää kuitenkin siltä, että sillä on ollut positiivinen vaikutus väliseemme, Kyllä, suhteeseemme. Minusta se on vahvistanut suhdettamme.”

taulukossa 1 esitetyt tietokoneistetun tekstianalyysin tulokset osoittavat osallistujien kertomukset traumasta ja sen seurauksista sisälsivät enemmän sanoja, jotka ilmaisivat positiivisia tunteita (1,67%) kuin negatiivisia tunteita (0,90%), parillinen näyte t(60) = 9,70, p < 0,001. Korrelaatioanalyysi osoitti, että positiivisiin tunteisiin viittaavien sanojen frekvenssi liittyi positiivisesti PTG: hen; PTG: n ja negatiivisiin tunteisiin viittaavien sanojen frekvenssissä oli myös heikompi suhde. Korrelaatiokertoimet on esitetty taulukossa 1.

Taulukko 1. Keskiarvot, keskihajonnat ja Spearmanin korrelaatiokertoimet tutkimusmuuttujille.

PTG: n ja PTD: n välillä oli negatiivinen suhde, samoin PTG: n ja ahdistuksen ja masennuksen oireiden välillä oli negatiivinen suhde ja PTD: n ja masennuksen välillä positiivinen suhde. Ikävaikutuksia ei ollut.

Keskustelu

analyysimme traumaperäisten kertomuksista on lisännyt tietoa PTG: n ja PTD: n rinnakkaiselosta. Tulokset osoittavat, että molemmat konstruktiot voivat olla olemassa samanaikaisesti, mikä vahvistaa purc-Stephensonin ym. tutkimusta. (2015)ja Kroemeke et al. (2017). Osallistujien ilmoittamien positiivisten ja negatiivisten muutosten lukumäärän negatiivinen korrelaatio näyttää myös osittain vahvistavan näkemystä, jonka mukaan PTG ja PTD ovat erillisten prosessien tuloksia (Cann et al., 2010; Forgeard, 2013).

kolmekymmentäkahdeksan (53%) osallistujaa kuului tutkimuksessa korkean PTG: n ja matalan PTD: n ryhmään. Heidän kertomuksensa sisälsivät enemmän viittauksia positiivisiin tunteisiin kuin negatiivisiin tunteisiin. Tämä tulos tukee aiempia tutkimuksia, jotka osoittavat, että on suurempi määrä ihmisiä, jotka raportoivat kokeneensa enemmän PTG kuin PTD kuin ne, jotka raportoivat kokee enimmäkseen negatiivisia muutoksia jälkimainingeissa trauma (esim., Chen and Wu, 2017; Kroemeke et al., 2017; Cao et al., 2018).

on syytä huomata, että narratiivisessa analyysissä korostettiin, että osallistujat raportoivat melko usein PTG: n ja PTD: n samanaikaisesta esiintymisestä, mikä antaa lisätodisteita siitä, että trauman positiiviset ja negatiiviset seuraukset voivat esiintyä samanaikaisesti. Tulokset viittaavat myös siihen, että vaikka PTG ja PTD voivat esiintyä samanaikaisesti, ne edustavat psykologisen toiminnan eri osa-alueita.

kerrontamenetelmän käyttö PTG-ja PTD-tutkimuksessa mahdollistaa monimutkaisemman kuvan muodostamisen kuin kyselylomakkeisiin perustuvissa tutkimuksissa, joita on paljon enemmän. Olisi syytä tehdä lisätutkimuksia suuremmilla ja monipuolisemmilla ryhmillä (mukaan lukien trauman tyyppi ja vakavuus), jotta voidaan tutkia tilannekohtaisia ja yksilöllisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat siihen, liittyykö trauman jälkimainingeissa tapahtuviin positiivisiin muutoksiin negatiivisia muutoksia vai ei, ja tutkia PTG: n ja PTD: n tiettyjen osa-alueiden välisiä suhteita.

tutkimuksen rajoitteet on psykologian opiskelijoihin perustuva tutkimusryhmä, koska he ovat hyvin naisistunut ryhmä ja heidän tutkimustensa spesifisyyden ja erilaisten psykologisten mekanismien tuntemuksen vuoksi voivat poiketa toisistaan rakentaessaan kerrontaa ja tehdessään johtopäätöksiä kokemuksista koko väestöön kuuluvilta ihmisiltä. Seuraava askel pitäisi olla tutkimusryhmän laajentaminen monipuolisempaan aikuisten ryhmään. Lisäksi olisi harkittava poikkileikkaustutkimusten ylittämistä PTG: n ja PTD: n pituussuuntaisten assosiaatioiden selventämiseksi.

eettinen lausunto

tämä tutkimus toteutettiin Yhteiskuntatieteiden ja humanististen tieteiden yliopiston eettisen komitean SWPS: n suositusten mukaisesti. Kaikki osallistujat antoivat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen Helsingin julistuksen mukaisesti. Yliopiston eettinen komitea hyväksyi pöytäkirjan.

Tekijäosuudet

MZ johtaa hanketta. KW keräsi aineistoa ja oli mukana kehittämässä artikkelia, aihealuetta ja tulkitsemassa aineistoa. JB-B oli mukana kehittämässä artikkelia, aihealuetta ja tulkitsemassa aineistoa. WM-K: lla oli keskeinen rooli datan tulkinnassa tietokoneistetun tekstianalyysin avulla.

Rahoitus

tätä tutkimusta tuettiin Puolan kansallisen tiedekeskuksen MZ: lle myöntämällä apurahalla 2013/10/E/HS6/00502.

Eturistiriitalausunto

kirjoittajat toteavat, että tutkimus tehtiin ilman kaupallisia tai taloudellisia suhteita, joita voitaisiin pitää mahdollisena eturistiriitana.