Frontières en psychologie

Introduction

Les événements traumatiques peuvent briser les hypothèses fondamentales de soi et du monde et avoir un impact négatif sur le sentiment d’estime de soi des survivants de traumatismes et leurs croyances sur la bienveillance et la signification du monde (Janoff-Bulman, 1992, 2004). Néanmoins, un nombre croissant d’études indiquent que le fait de devoir faire face à un traumatisme peut entraîner une croissance post-traumatique (PTG) (Tedeschi et Calhoun, 2004; Calhoun et Tedeschi, 2006; Joseph et Linley, 2008; Calhoun et Tedeschi, 2013).

Au cours des dernières années, les recherches sur le phénomène des PTG ont généralement utilisé des questionnaires qui ne mesurent que les changements positifs pouvant résulter d’un traumatisme, avec des options de réponse allant de « aucun changement » à « changement significatif. »Les études qui étudient la conséquence négative du traumatisme ont principalement utilisé des variables liées aux troubles post-traumatiques, tels que le trouble de stress post-traumatique (SSPT) ou les changements affectifs (symptômes d’anxiété et de dépression). Il y a eu peu d’études mesurant les changements cognitifs négatifs, en particulier dans les croyances fondamentales. Baker et coll. (2008) ont proposé une construction de « dépréciation post-traumatique » (PTD), un inverse de PTG faisant référence à des changements négatifs dans les mêmes domaines: changements dans le sens de soi, changements dans la perception de ses relations avec les autres et changements dans la philosophie de la vie.

Les recherches montrent que PTG et PTD doivent être considérés comme des constructions indépendantes. Ils ne sont pas ou légèrement corrélés, et ils ont des prédicteurs et des résultats différents (Baker et al., 2008; Cann et coll., 2010; Barrington et Shakespeare-Finch, 2013; Kroemeke et al., 2017). Par exemple, les ruminations délibératives et intrusives prédisent le PTD, mais seules les ruminations délibératives prédisent le PTG (Allbaugh et al., 2016); PTD, mais pas PTG, concerne la détresse, la dépression, l’anxiété et la satisfaction à l’égard de la vie (Barrington et Shakespeare-Finch, 2013); l’adaptation axée sur les problèmes et les émotions positives prédit le PTG, mais l’adaptation axée sur les émotions négatives et l’évitement prédit le PTD (Kroemeke et al., 2017).

La plupart des recherches sur les changements positifs ou positifs et négatifs après un traumatisme utilisent des mesures quantitatives (Tedeschi et al., 2018). Il convient de noter que les éléments originaux du premier questionnaire et principalement utilisés pour mesurer les PTG (PTGI, Tedeschi et Calhoun, 1996) sont des citations et des citations adaptées de personnes interrogées qui avaient survécu à un traumatisme. De même, le Questionnaire sur le changement de perspectives (Joseph et al., 1993), qui mesurent à la fois les changements post-traumatiques positifs et négatifs, a été conçu à partir d’entretiens avec des survivants de catastrophes. Les méthodes qualitatives sont plus difficiles à utiliser que les questionnaires, mais elles peuvent aider à fournir des explications plus complexes de différents facteurs individuels et situationnels affectant l’expérience du PTG et du PTD (Tedeschi et al., 2018).

La coexistence de PTD et de PTG constatée dans des études quantitatives antérieures peut s’expliquer par le fait que des changements positifs et négatifs peuvent survenir en même temps dans différents domaines, par exemple une croissance de la force personnelle et un affaiblissement simultané de la confiance envers les autres. Il est plus difficile d’expliquer des changements simultanés dans un même domaine. Les méthodes qualitatives semblent utiles à cet effet. Par exemple, les résultats de l’analyse des entretiens avec l’athlète qui se remet d’une blessure traumatique et invalidante (Day et Wadey, 2016) pourraient expliquer la coexistence d’une croissance synchrone et d’une dépréciation dans le même domaine: le développement de nouvelles relations avec d’autres athlètes a affecté négativement les relations existantes.

Le but de cette étude était de vérifier à l’aide d’une analyse qualitative les résultats antérieurs sur la coexistence de PTG et de PTD dans les mêmes domaines et différents, et les associations entre PTG, PTD, dépression, anxiété et ruminations. Un autre objectif était d’examiner si le PTG et le PTD se rapportent à des effets négatifs et positifs dans les récits des personnes qui ont survécu au traumatisme.

Méthodes

Les étudiants du programme d’études supérieures de maîtrise en psychologie ont été invités à participer à un entretien narratif sur des événements importants de la vie. Les participants avaient reçu des informations sur la procédure et le formulaire de consentement éclairé avant l’entretien et pouvaient se retirer de l’étude à tout moment. L’étude a été approuvée par la commission d’éthique de l’université. La procédure comprenait des questions démographiques, des questions sur l’état de santé et des expériences traumatisantes au cours des dernières années. La question suivante a été posée aux participants:

Un traumatisme peut être défini comme un événement dont une personne a été témoin ou a été confrontée à un événement impliquant une mort réelle ou une menace de mort ou de blessure grave, ou une menace pour l’intégrité physique de soi ou des autres et auquel une peur intense, une impuissance ou une horreur ont répondu. Avez-vous vécu ce type d’événement au cours des 12 derniers mois?

Soixante-dix-huit participants sur 300 ont déclaré avoir subi un traumatisme au cours des 12 derniers mois : maladie personnelle grave (18,5 %), maladie d’un autre significatif (15,4 %), décès d’un autre significatif (12,8 %), avoir été victime d’un crime tel qu’un vol qualifié ou une agression (8,7 %) ou accident ayant entraîné des blessures corporelles (8,2 %) ou des blessures d’un autre significatif (7,1 %). Soixante-douze personnes ont consenti à participer à la procédure présentée ci-dessous. Après avoir exclu les données incomplètes, l’échantillon comprenait 61 personnes (53 femmes) âgées de 21 à 56 ans (M = 32,92, ETT = 8,38).

Questionnaires

Symptômes d’anxiété et de dépression

Nous avons mesuré la présence et la gravité des symptômes d’anxiété et de dépression au cours de la semaine écoulée à l’aide de l’Échelle de dépression d’anxiété hospitalière (HAD; Zigmond et Snaith, 1983), une échelle d’auto-évaluation composée de 2 sous-échelles: HAD-A, comprenant 7 éléments liés à l’anxiété (par exemple: « Je ressens un sentiment soudain de panique ») et HAD-D, comprenant 7 éléments liés à l’anxiété (par exemple: « Je ressens un sentiment soudain de panique ») et HAD-D, comprenant 7 éléments liés à la dépression – éléments connexes (par exemple, « J’ai l’impression d’être ralenti »). Les réponses ont été données en utilisant une échelle de 0 à 3.

Rumination intrusive et délibérée

L’étendue de la rumination intrusive et délibérée à la suite de l’événement traumatique a été évaluée à l’aide de l’Inventaire de rumination liée à l’événement (ERRI; Cann et al., 2011), qui comprend 10 éléments mesurant la rumination intrusive (par exemple, « Des pensées sur l’événement me sont venues à l’esprit et je ne pouvais pas m’arrêter d’y penser ») et 10 éléments mesurant la rumination délibérée (par exemple, « J’ai réfléchi à savoir si je pouvais trouver un sens à mon expérience ») auxquels les réponses ont été données à l’aide d’une échelle à 4 points (0 = pas du tout à 3 = souvent).

Entretien

Ensuite, un entretien structuré a été réalisé par un psychologue qualifié. Les participants ont été invités à raconter l’événement traumatisant qu’ils avaient vécu et à répondre à des questions sur l’impact de l’événement décrit sur différents domaines de la vie, tels que: les changements dans la perception de soi, des autres, du monde et de l’avenir, ainsi que l’impact de son propre comportement, des émotions, des sensations physiques et des relations avec les autres.

Les entrevues ont généralement duré environ 35 à 45 minutes. Ils ont été enregistrés et transcrits. La longueur des transcriptions variait de 298 à 11972 mots (M = 3335, SD = 2212).

Analyse narrative

Cette analyse a été réalisée par le deuxième auteur et les résultats ont été discutés avec l’équipe de recherche. Le logiciel MAXQDA 11 a été utilisé pour traiter les données.

L’analyse des récits des participants a été divisée en deux phases, descriptive et interprétative (Murray, 2008). La première étape descriptive impliquait une immersion dans les données – lecture et relecture des transcriptions – pour identifier la structure et le contenu des récits. À ce stade, tous les fragments des entretiens ont été codés par thèmes liés aux changements post-traumatiques négatifs et positifs dans les croyances sur soi ou la vision du monde. La deuxième étape d’interprétation était nécessaire pour relier les thèmes des récits à la littérature théorique pertinente (Murray, 2008).

Nous avons également utilisé l’analyse de texte informatisée pour identifier les caractéristiques négatives et positives des récits des participants. Les transcriptions des réponses à l’entrevue (c.-à-d., sans inclure les mots de l’intervieweur) ont été analysées à l’aide du nombre de mots d’enquête linguistique (LIWC; Tausczik et Pennebaker, 2010) soutenus par un dictionnaire polonais (Szymczyk et al., 2012).

Résultats

Les catégories négatives et positives de changements post-traumatiques identifiées au cours de la première étape de l’étude se sont révélées être sensiblement liées aux domaines PTG décrits par Calhoun et Tedeschi (2006). Les catégories sont les suivantes: Force Personnelle, Relation aux Autres, Nouvelles Possibilités, Appréciation de la Vie, Changement Spirituel et Existentiel.

La fréquence des changements dans une zone PTG et PTD spécifique est illustrée à la figure 1.

Figure 1. Nombre de participants à l’étude indiquant qu’ils avaient connu des catégories spécifiques de dépréciation post-traumatique et de croissance post-traumatique.

Le plus souvent, des changements positifs ont été observés dans la Force personnelle (sentiment accru d’autonomie, de force et de confiance), le rapport aux Autres (expérience de changements positifs dans les relations) et l’Appréciation de la Vie (plus grande appréciation de toutes les choses que la vie a à offrir), et des changements négatifs dans les relations avec les Autres. L’analyse au niveau de l’individu a montré que des changements négatifs et positifs se produisent souvent: 28 personnes ont déclaré avoir souffert à la fois de PTG et de PTD et 17 ont indiqué des niveaux similaires et assez élevés de PTG et de PTD. Sept personnes ont mentionné uniquement ou principalement des changements négatifs et 29 personnes seulement ou principalement des changements positifs. Six répondants n’ont signalé aucun changement indiquant un PTG ou un PTD.

Certaines personnes qui ont déclaré à la fois PTG et PTD avaient connu des changements positifs et négatifs dans différentes catégories. Changements positifs dans l’un des domaines de PTG, p.ex., la force personnelle, étaient accompagnées de changements négatifs dans d’autres domaines, par exemple, les relations avec d’autres personnes.

Ceci est illustré par une citation d’OB125:

Je veux dire, je me suis certainement senti beaucoup plus fort, non? Beaucoup plus fort (…). Cependant, ici, un peu à partir d’un niveau plus élevé, d’une perspective plus élevée, j’ai appris un peu comment gérer les gens. Et j’ai appris à être un peu mieux à fixer des limites et à ne pas être un tapis de bienvenue (…) Je pense que je me sens plus fort, non? Je sais que je peux. {Mhm.} Que je peux faire beaucoup plus que ce que je pensais, non?

Je serai certainement plus prudent. Quand il s’agit de mon contact avec les gens. Et la confiance dans les gens. Cela m’a appris à être vraiment prudent. Donc, en général, quand je parle à quelqu’un, le moi d’il y a un an et le moi d’aujourd’hui sont deux personnes différentes.

Quatorze participants (19,4 %) ont déclaré avoir subi des changements positifs et négatifs dans le même domaine. Par exemple, à la suite d’un traumatisme, les individus ont connu un sens accru de l’action dans le domaine professionnel et une diminution du sens de l’action dans d’autres domaines de la vie, ou des relations améliorées avec certains parents proches et des relations détériorées avec les autres, comme dans le cas d’OB28: « Certainement, les relations avec la famille de mon partenaire ont été affectées négativement. Cependant, il me semble que cela a eu un impact positif sur la relation entre nous, oui, sur notre relation. Et il me semble que cela a renforcé notre relation, non? »

Les résultats de l’analyse de texte informatisée, présentés dans le tableau 1, indiquent que les récits des participants sur le traumatisme et ses conséquences contenaient plus de mots exprimant des émotions positives (1,67%) que des émotions négatives (0,90%), échantillon apparié t (60) = 9,70, p < 0,001. L’analyse de corrélation a montré que la fréquence des mots faisant référence à des émotions positives était positivement liée au PTG; il y avait également une relation plus faible entre le PTG et la fréquence des références à des émotions négatives. Les coefficients de corrélation ont été présentés dans le tableau 1.

Tableau 1. Moyennes, écarts types et coefficients de corrélation de Spearman pour les variables d’étude.

Il y avait une relation négative entre le PTG et le PTD, ainsi qu’une relation négative entre le PTG et les symptômes d’anxiété et de dépression et une relation positive entre le PTD et la dépression. Il n’y avait pas d’effets sur l’âge.

Discussion

Notre analyse des récits des survivants de traumatismes a enrichi les connaissances sur la coexistence des PTG et des PTD. Les résultats indiquent que les deux constructions peuvent coexister, ce qui corrobore les recherches de Purc-Stephenson et al. (2015) et Kroemeke et al. (2017). La corrélation négative entre le nombre de changements positifs et négatifs signalés par les participants semble également confirmer en partie l’opinion selon laquelle le PTG et le PTD sont des résultats de processus distincts (Cann et al., 2010; Forgeard, 2013).

Trente-huit (53%) participants faisaient partie du groupe PTG élevé -PTD faible de l’étude. Leurs récits contenaient plus de références aux émotions positives qu’aux émotions négatives. Ce résultat corrobore des études antérieures montrant qu’il y a un plus grand nombre de personnes qui déclarent avoir subi plus de PTG que de PTD que celles qui déclarent avoir subi des changements principalement négatifs à la suite d’un traumatisme (par exemple, Chen et Wu, 2017; Kroemeke et al., 2017; Cao et coll., 2018).

Il convient de noter que l’analyse narrative a mis en évidence que les participants signalent assez fréquemment la cooccurrence de PTG et de PTD, fournissant ainsi une preuve supplémentaire que les conséquences positives et négatives du traumatisme peuvent se produire conjointement. Les résultats suggèrent également que bien que PTG et PTD puissent se produire conjointement, ils représentent différents domaines du fonctionnement psychologique.

L’utilisation de la méthodologie narrative dans la recherche PTG et PTD permet de construire une image plus complexe que celle fournie par les études basées sur des questionnaires, qui sont beaucoup plus fréquentes. Il serait utile de mener d’autres recherches auprès de groupes plus vastes et plus diversifiés (y compris le type et la gravité du traumatisme) afin d’étudier les facteurs situationnels et individuels qui influencent si les changements positifs à la suite d’un traumatisme s’accompagnent ou non de changements négatifs, et d’explorer les relations entre les domaines particuliers du PTG et du PTD.

Limites de l’étude est le groupe de recherche basé sur les étudiants en psychologie car ils sont un groupe très féminisé et, en raison de la spécificité de leurs études et de la connaissance de divers mécanismes psychologiques, peuvent différer dans la construction du récit et tirer des conclusions des expériences des personnes de l’ensemble de la population. La prochaine étape devrait consister à élargir le groupe de recherche à un groupe plus diversifié d’adultes. Aller au-delà des études transversales afin d’élucider les associations longitudinales entre PTG et PTD devrait également être envisagé.

Énoncé d’éthique

Cette étude a été réalisée conformément aux recommandations du Comité d’éthique de l’Université des Sciences Sociales et Humaines de SWPS. Tous les participants ont donné leur consentement écrit en connaissance de cause conformément à la Déclaration d’Helsinki. Le protocole a été approuvé par le Comité d’éthique de l’Université.

Contributions des auteurs

MZ dirige le projet. KW a recueilli les données et a joué un rôle déterminant dans l’élaboration de l’article, du domaine thématique et de l’interprétation des données. JB-B a joué un rôle déterminant dans l’élaboration de l’article, du domaine thématique et de l’interprétation des données. WM-K a joué un rôle déterminant dans l’interprétation des données à l’aide d’une analyse de texte informatisée.

Financement

Cette étude a été soutenue par la subvention 2013/10/E/HS6/00502 du Centre National des Sciences, Pologne, attribuée à MZ.

Déclaration de conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent que la recherche a été menée en l’absence de relations commerciales ou financières pouvant être interprétées comme un conflit d’intérêts potentiel.