gränser i psykologi

introduktion

traumatiska händelser kan krossa sina grundläggande antaganden om sig själv och världen och ha en negativ inverkan på traumaöverlevande känsla av självvärde och deras tro på välvilja och världens meningsfullhet (Janoff-Bulman, 1992, 2004). Ändå indikerar ett växande antal studier att man måste hantera trauma kan leda till posttraumatisk tillväxt (PTG) (Tedeschi och Calhoun, 2004; Calhoun och Tedeschi, 2006, Joseph och Linley, 2008; Calhoun och Tedeschi, 2013).

under de senaste åren har forskning av PTG-fenomenet vanligtvis använt frågeformulär som bara mäter positiva förändringar som kan bero på trauma, med svaralternativ som sträcker sig från ”ingen förändring” till ”signifikant förändring.”Studier som undersöker den negativa konsekvensen av trauma har huvudsakligen använt variabler relaterade till posttraumatiska störningar, såsom posttraumatisk stressstörning (PTSD) eller affektiva förändringar (symtom på ångest och depression). Det har varit få studier som mäter negativa kognitiva förändringar, särskilt i grundläggande övertygelser. Baker et al. (2008) föreslog en ”posttraumatisk avskrivning” (PTD)-Konstruktion, en invers av PTG som hänvisar till negativa förändringar inom samma domäner: förändringar i att känna sig själv, förändringar i sin uppfattning om sina relationer med andra och förändringar i livsfilosofin.

forskning visar att PTG och PTD bör betraktas som oberoende konstruktioner. De är inte eller något korrelerade, och de har olika prediktorer och resultat (Baker et al., 2008; Cann et al., 2010; Barrington och Shakespeare-Finch, 2013; Kroemeke et al., 2017). Till exempel förutsäger både deliberativa och påträngande idisslingar PTD, men endast deliberativa idisslingar förutsäger PTG (Allbaugh et al., 2016); PTD, men inte PTG, relaterar till nöd, depression, ångest och tillfredsställelse med livet (Barrington och Shakespeare-Finch, 2013); problemfokuserad och positiv känslofokuserad hantering förutsäger PTG, men negativ känsla och undvikande fokuserad hantering förutsäger PTD (Kroemeke et al., 2017).

det mesta av forskningen om positiva eller både positiva och negativa förändringar efter trauma använder kvantitativa mått (Tedeschi et al., 2018). Det är värt att notera att originalartiklar av första och mest använda frågeformulär för att mäta PTG (PTGI, Tedeschi och Calhoun, 1996) är citat och anpassade citat från intervjuade som hade varit traumaöverlevande. Likaså förändringen i Outlook frågeformulär (Joseph et al., 1993), som mäter både positiva och negativa förändringar efter trauma, designades baserat på intervjuer med överlevande från katastrofer. Kvalitativa metoder är svårare att använda än frågeformulär, men de kan bidra till att ge mer komplexa förklaringar av olika individuella och situationella faktorer som påverkar upplevelsen av PTG och PTD (Tedeschi et al., 2018).

samexistensen av PTD och PTG som hittades i tidigare kvantitativa studier kan förklaras av det faktum att positiva och negativa förändringar kan inträffa samtidigt på olika områden, till exempel tillväxt av personlig styrka och samtidigt försvagande förtroende för andra människor. Det är svårare att förklara samtidiga förändringar i samma domän. De kvalitativa metoderna verkar vara användbara för detta ändamål. Till exempel kan resultaten av analysen av intervjuer med idrottaren som återhämtar sig från traumatisk och inaktiverande skada (Day and Wadey, 2016) förklara samexistens av synkron tillväxt och avskrivningar inom samma domän: att utveckla nya relationer med andra idrottare påverkade befintliga relationer negativt.

syftet med denna studie var att verifiera med användning av kvalitativ analys tidigare fynd om samexistens av PTG och PTD inom samma och olika domäner, och föreningar mellan PTG, PTD, depression, ångest och idisslingar. Ett ytterligare syfte var att undersöka om PTG och PTD relaterar till negativ och positiv påverkan i berättelserna om människor som överlevde traumat.

metoder

studenter av master i psykologi graduate program var inbjudna att delta i berättande intervju om viktiga livshändelser. Deltagarna hade fått information om förfarandet och formuläret för informerat samtycke före intervjun och de kunde när som helst dra sig ur studien. Studien godkändes av universitetets etiska kommission. Förfarandet omfattade demografiska frågor, frågor om hälsotillstånd och traumatiska upplevelser de senaste åren. Deltagarna ställdes följande fråga:

ett trauma kan definieras som en händelse som en person bevittnade eller konfronterades med det som involverade faktisk eller hotad död eller allvarlig skada, eller ett hot mot den fysiska integriteten hos jaget eller andra och svarade på med intensiv rädsla, hjälplöshet eller skräck. Har du upplevt denna typ av händelse under de senaste 12 månaderna?

sjuttioåtta av 300 deltagare rapporterade att de hade upplevt trauma under de senaste 12 månaderna: allvarlig personlig sjukdom (18,5%), sjukdom hos en betydande annan (15,4%), död hos en betydande annan (12,8%), offer för ett brott som rån eller rån (8,7%) eller olycka som ledde till personskada (8,2%) eller skada på en betydande annan (7,1%). Sjuttiotvå personer samtyckte till att delta i förfarandet som presenteras nedan. Efter att ha uteslutit ofullständiga data omfattade provet 61 individer (53 kvinnor) i åldern 21 till 56 år (M = 32,92, SD = 8,38).

frågeformulär

symtom på ångest och Depression

vi mätte närvaron och svårighetsgraden av ångest-och depressionssymptom under den senaste veckan med hjälp av Hospital Anxiety Depression Scale (HADS; Zigmond och Snaith, 1983), en självbedömningsskala bestående av 2 underskalor: HADS-A, bestående av 7 ångestrelaterade föremål (t.ex.: ”jag får plötsliga känslor av panik”) och HADS-D, bestående av 7 depressionsrelaterade föremål (t. ex. ”Jag känner mig som om jag är långsammare”). Svar gavs med en skala från 0 till 3.

påträngande och avsiktlig idissling

omfattningen av påträngande och avsiktlig idissling i efterdyningarna av den traumatiska händelsen bedömdes med hjälp av händelserelaterad idissling Inventory (Erri; Cann et al., 2011), som består av 10 artiklar som mäter påträngande idissling (t.ex. ”tankar om händelsen kom i åtanke och jag kunde inte sluta tänka på dem”) och 10 artiklar som mäter avsiktlig idissling (t. ex. ”Jag tänkte på om jag kunde hitta mening från min erfarenhet”) till vilka svar gavs med en 4-punkts skala (0 = inte alls till 3 = ofta).

Intervju

nästa en strukturerad intervju genomfördes av en kvalificerad psykolog. Deltagarna ombads att berätta om den traumatiska händelsen de hade upplevt och svara på frågor om effekterna av den beskrivna händelsen på olika livsområden, som: förändringar i uppfattningen av sig själv, andra, världen och framtiden, liksom effekterna av eget beteende, känslor, fysiska känslor och relationer med andra.

intervjuer varade vanligtvis cirka 35 till 45 minuter. De var ljudinspelade och transkriberade. Längden på transkriptioner varierade från 298 till 11972 ord (M = 3335, SD = 2212).

narrativ analys

denna analys genomfördes av den andra författaren och resultaten diskuterades med forskargruppen. MAXQDA 11 programvara användes för att bearbeta data.

analysen av deltagarnas berättelser delades in i två faser, beskrivande och tolkande (Murray, 2008). Det första, beskrivande steget involverade nedsänkning i dataläsningen och återläsningen av transkripten – för att identifiera strukturen och innehållet i berättelserna. I detta skede kodades alla fragment av intervjuerna av teman relaterade till negativa och positiva posttraumatiska förändringar i tro på sig själv eller världsbilden. Det andra tolkningsstadiet krävdes för att koppla berättelsernas teman med relevant teoretisk litteratur (Murray, 2008).

vi använde också datoriserad textanalys för att identifiera de negativa och positiva egenskaperna hos deltagarnas berättelser. Transkript av intervjusvar (dvs. inte inklusive intervjuarens ord) analyserades med hjälp av språklig förfrågan ordräkning (LIWC; Tausczik och Pennebaker, 2010) stöds av en Polsk ordbok (Szymczyk et al., 2012).

resultat

negativa och positiva kategorier av posttraumatiska förändringar identifierade i det första steget i studien befanns vara väsentligen relaterade till PTG-domäner beskrivna av Calhoun och Tedeschi (2006). Kategorierna är följande: personlig styrka, relaterad till andra, nya möjligheter, uppskattning av livet, andlig och existentiell förändring.

frekvensen av förändringar i specifikt PTG-och PTD-område visas i Figur 1.

Figur 1. Antal studiedeltagare som indikerar att de hade upplevt specifika kategorier av posttraumatisk avskrivning och posttraumatisk tillväxt.

oftast observerades positiva förändringar i personlig styrka (ökad känsla av självförtroende, styrka och självförtroende), relaterade till andra (erfarenhet av positiva förändringar i relationer) och uppskattning av livet (större uppskattning för alla saker som livet har att erbjuda) och negativa förändringar i förhållande till andra. Analys på individnivå visade att negativa och positiva förändringar ofta förekommer: 28 personer rapporterade att de hade upplevt både PTG och PTD och 17 indikerade liknande, ganska höga nivåer av både PTG och PTD. Sju personer nämnde endast eller övervägande negativa förändringar och 29 personer endast eller övervägande positiva förändringar. Sex respondenter rapporterade inte några förändringar som tyder på PTG eller PTD.

vissa personer som rapporterade både PTG och PTD hade upplevt positiva och negativa förändringar i olika kategorier. Positiva förändringar i ett av PTG: s domäner, t. ex., personlig styrka, åtföljdes av negativa förändringar i andra domäner, t.ex. relationer med andra människor.

detta illustreras av ett citat från OB125:

jag menar, jag kände mig verkligen mycket starkare, eller hur? Mycket starkare (…). Men här, från en högre nivå, från ett högre perspektiv, lärde jag mig lite om hur man hanterar människor. Och jag lärde mig att vara lite bättre på att sätta gränser och hur man inte ska vara en välkommen-mat (…) Jag tror att jag känner mig starkare, eller hur? Jag vet att jag kan. {Mhm.} Att jag kan göra mycket mer än jag trodde att jag kunde, eller hur?

jag kommer säkert att vara mer försiktig. När det gäller min kontakt med människor. Och lita på människor. Det lärde mig att vara riktigt försiktig. Så i allmänhet när jag pratar med någon, jag från ett år sedan och jag i dag är två olika människor.

fjorton deltagare (19.4%) rapporterade att de upplevde både positiva och negativa förändringar i samma domän. Till exempel, som ett resultat av trauma upplevde individer ökad känsla av byrå inom yrkesområdet och minskad känsla av byrå i andra livsområden, eller förbättrade relationer med några nära släktingar och försämrade relationer med andra, som i fallet med OB28: ”visst har relationerna med min partners familj påverkats negativt. Det verkar dock som om det har haft en positiv inverkan på förhållandet mellan oss, ja, på vårt förhållande. Och det verkar för mig att det har stärkt vårt förhållande, eller hur?”

resultaten av den datoriserade textanalysen, som presenteras i Tabell 1, indikerar deltagarnas berättelser om trauma och dess konsekvenser innehöll fler ord som uttryckte positiva känslor (1,67%) än negativa känslor (0,90%), parat prov t(60) = 9,70, p < 0,001. Korrelationsanalys visade att frekvensen av ord som hänvisar till positiva känslor var positivt relaterad till PTG; det fanns också ett svagare samband mellan PTG och frekvensen av referenser till negativa känslor. Korrelationskoefficienterna presenterades i Tabell 1.

Tabell 1. Medel, standardavvikelser och Spearmans korrelationskoefficienter för studievariablerna.

det fanns ett negativt samband mellan PTG och PTD, liksom negativt samband mellan PTG och symtom på ångest och depression och ett positivt samband mellan PTD och depression. Det fanns inga ålderseffekter.

diskussion

vår analys av berättelser om trauma överlevande har lagt till kunskap om samexistensen av PTG och PTD. Resultaten indikerar att båda konstruktionerna kan samexistera, vilket bekräftar forskning av Purc-Stephenson et al. (2015) och Kroemeke et al. (2017). Den negativa korrelationen mellan antalet positiva och negativa förändringar som rapporterats av deltagarna verkar också delvis bekräfta uppfattningen att PTG och PTD är resultat av separata processer (Cann et al., 2010; Forgeard, 2013).

trettioåtta (53%) deltagare var i den höga PTG-låga PTD-gruppen i studien. Deras berättelser innehöll mer hänvisningar till positiva känslor än till negativa känslor. Detta resultat stöder tidigare studier som visar att det finns ett större antal personer som rapporterar att de upplever mer PTG än PTD än de som rapporterar att de upplever mestadels negativa förändringar i efterdyningarna av trauma (t.ex. Chen och Wu, 2017; Kroemeke et al., 2017; Cao et al., 2018).

det är värt att notera att den berättande analysen betonade att deltagarna ganska ofta rapporterar samtidig förekomst av PTG och PTD, vilket ger ytterligare bevis för att positiva och negativa konsekvenser av trauma kan samverka. Resultaten tyder också på att även om PTG och PTD kan samverka, representerar de olika domäner av psykologisk funktion.

användningen av berättande metodik i PTG-och PTD-forskning gör det möjligt att konstruera en mer komplex bild än vad som tillhandahålls av frågeformulärbaserade studier, som är mycket vanligare. Det skulle vara värt att utföra ytterligare forskning med större och mer olika grupper (inklusive typ och svårighetsgrad av trauma) för att undersöka situationella och individuella faktorer som påverkar huruvida positiva förändringar i efterdyningarna av trauma åtföljs av negativa förändringar eller inte, och att utforska relationerna mellan särskilda domäner av PTG och PTD.

begränsningar av studien är forskargruppen bygger på psykologi studenter som de är mycket feminiserade grupp och, på grund av specificiteten av sina studier och kunskap om olika psykologiska mekanismer, kan skilja sig i att bygga berättelsen och dra slutsatser av erfarenheter från människor i hela befolkningen. Nästa steg bör vara att utöka forskargruppen till en mer varierad grupp vuxna. Att gå utöver tvärsnittsstudier för att belysa de longitudinella föreningarna mellan PTG och PTD bör också övervägas.

Etikuttalande

denna studie genomfördes i enlighet med rekommendationerna från SWPS University of Social Sciences and Humanities Ethics Committee. Alla deltagare gav skriftligt informerat samtycke i enlighet med Helsingforsdeklarationen. Protokollet godkändes av University Ethics Committee.

Författarbidrag

MZ leder projektet. KW samlade data och bidrog till att utveckla artikeln, ämnesområdet och tolka data. JB-B var avgörande för att utveckla artikeln, ämnesområdet och tolka data. WM-K var avgörande för att tolka data med datoriserad textanalys.

finansiering

denna studie stöddes av bidraget 2013/10/E/HS6/00502 från National Science Center, Polen, tilldelas MZ.

intressekonflikt uttalande

författarna förklarar att forskningen genomfördes i avsaknad av kommersiella eller finansiella relationer som kan tolkas som en potentiell intressekonflikt.