Abstrakti
heubnerin toistuva Valtimo (RAH) on mediaalisten lentikulostriaattivaltimoiden suurin astia. Se toimittaa monia syviä rakenteita, pääasiassa corpus striatum, globus pallidus, ja anterior crus sisäisen kapselin. Tämän paperin tavoitteena oli tutkia rahin morfologisia vaihteluita ja sen halkaisijaa suhteessa eri alkuperäalueisiin. Sarja sisälsi tiedot 183: sta formaliinilla korjatusta aikuisen ihmisen aivosta. Tutkittujen aivojen kalibroituja digitaalisia kuvia arvioitiin ja mitattiin Kuva J: llä, jolla voidaan laskea pikselien määrä ja muuntaa ne metrisiksi mittareiksi. RAH syntyi useimmiten anteriorisen aivovaltimon postcommunicating-osasta (47,81%). Se sai alkunsa anteriorisen aivovaltimon prekommunikoivasta osasta 3,55%: ssa ja anteriorisen kommunikaatiovaltimon tasosta 43,4%: ssa tapauksista. RAH puuttui 5,19 prosentissa tapauksista ja kaksinkertaistui 6,28 prosentissa tapauksista. RAH: n keskimääräinen ulkohalkaisija oli 0,6 mm. suurin mitattu halkaisija oli 1.34 mm, ja minimihalkaisija oli 0,19 mm. Rah: n erilaisten anatomisten ja morfometristen variaatioiden tiedostaminen on välttämätöntä neurokirurgisten toimenpiteiden suunnittelussa odottamattomien neurologisten komplikaatioiden välttämiseksi.
1. Johdanto
vuodesta 1872 lähtien, jolloin saksalainen lastenlääkäri Johann Otto Leonhard Heubner kuvaili jatkuvaa pientä valtimoa , joka nousee etummaisen aivovaltimon tyvestä ja toimittaa verta corpus striatumin päähän, tämä verisuoni on saanut monien tutkijoiden huomion. Valtimo merkittiin eri termeillä. Se nimettiin etujuovavaltimo, pitkä telenkefalinen valtimo, tai pitkä centralis Valtimo . Viimeisin anatominen nimikkeistö merkitsi aluksen distaaliseksi mediaalijuovavaltimoksi . Aitken (1909) merkitsi aluksen ensimmäistä kertaa Heubnerin valtimoksi. Joseph Shelleshear kehitti tunnetun termin ”heubnerin toistuva Valtimo” vuonna 1920 .
kirurgisessa terminologiassa anteriorinen aivovaltimo (ACA) jaetaan A1-prekommunikoivaan osaan; A2-anteriorisesta viestiväylästä (ACoA) kallosomarginaalivaltimoon; ja A3-distaalinen callosomarginaalinen Valtimo . Väli-tai lävistysvaltimot ovat pieniä Willis-kehän haaroja. Nämä valtimot huolehtivat aivojen syvistä rakenteista. Ne tunkeutuvat aivoihin lähinnä anteriorisista tai posteriorisista perforoivista aineista .
heubnerin toistuva Valtimo (RAH) on yleensä suurin akasta haarautuvista lävistävistä medialentikulostriaattisista valtimoista. RAH haarautuu A1: stä, A2: sta tai Aca-Acoan yhtymäkohdasta . Myöhemmin Valtimo kääntyy posteriorisesti ja kulkee rinnakkain ja on anteriorinen A1. Se tunkeutuu anteriorisen perforoivan aineen lateraaliseen osaan . Rahin rata on läheistä sukua orbitofrontaalisen aivokuoren posterioriselle osalle ja lähinnä gyrus rectukselle . Valtimo kulkee alemmas ja sivusuunnassa hajujuovien alkuperään ennen kuin se saavuttaa anteriorisen perforoivan aineen .
RAH toimittaa verta orbitofrontaalisen aivokuoren mediaaliseen osaan, caudate-tuman anterioriseen osaan, putamenin anterioriseen kolmannekseen, globus palliduksen ulkoiseen segmenttiin ja sisäisen kapselin anterioriseen krukseen . Valtimo toimittaa myös hajuaistin, anteriorisen hypotalamuksen, tuman accumbens, uncinate faskiculuksen osia, Brocan lävistäjäkaistan ja meynertin tyviytimen .
Rah: n anatominen vaihtelu liittyy sen määrään, läsnäoloon tai puuttumiseen, ja ACA: n erilaisella alkuperällä on huomattava kliininen vaikutus lähinnä kirurgisten toimenpiteiden kannalta, joihin liittyy Willisin ympyrän etummainen osa tai topografisesti toisiinsa liittyvät rakenteet. Tämän työn tavoitteena oli tutkia rahin anatomisia anomalioita ja sen halkaisijaa suhteessa eri lähtöpisteisiin.
2. Methods
teos sisältää tietoja 183 aikuisen ihmisen aivoista (366 aivopuoliskoa), jotka on saatu anatomian instituutista, lääketieteellisestä tiedekunnasta, Comenius-yliopistosta Bratislavasta. Näytteet leikattiin vuosina 2002-2010. Kun ne oli poistettu kallon ontelosta, ne kiinnitettiin formaliinin ja bentsyylialkoholin liuokseen. Hämähäkkieläin poistettiin huolellisesti jokaisen aivojen pohjasta Willisin kehän ja sen haarojen arvioimiseksi. Leikellyt aivot dokumentoitiin Olympus-digitaalikameralla (malli: Camedia C-5050). Kuvat kalibroitiin muovisella viivoittimella paikan päällä. Käytimme image processing software Image J (Yhdysvaltain National Institutes of Health) tutkia ja analysoida kuvia. Kalibroitu viivain muodosti spatiaalisen asteikon, jolla määriteltiin kunkin kuvan tunnettu metrinen mitta. Näiden tietojen mukaan kuva J pystyi määrittämään kuvaetäisyydet metriyksikössä laskemalla pikselien erot.
RAH: n alkuperä, mahdolliset poikkeavuudet tai vaihtelut sekä sen ulkohalkaisija arvioitiin ja analysoitiin jokaisessa aivoissa. Koska mittaukset suoritettiin formaliini-kiinteillä aivoilla, meidän on laskettava verisuonten halkaisijan 5-10 prosentin vähennyksellä .
3. Tulokset
RAH oli peräisin prekommunikoituvasta A1-osasta 13 pallonpuoliskolla (3, 55% tapauksista). A2 oli valtimon alkuperäosuus 175 pallonpuoliskolla (47,81% tapauksista). Valtimo haarautui Aca-Acoan risteyksessä 159 pallonpuoliskolla (43,4% tapauksista). RAH puuttui 19 pallonpuoliskolta (5, 19% tapauksista) (Kuvat 1, 3(a), 3(b) ja 3(c)).
(a)
(b)
(a)
(b)
heubnerin toistuvan valtimon alkuperäalueet. (A) oikea toistuva Valtimo Heubner (RRAH) syntyi A2; vasen alus (LRAH) sai alkunsa ACA-Acoan risteyksestä. (b) oikea toistuva Valtimo Heubner (RRAH) peräisin A1; vasen astia (LRAH) syntyi A2. A1—precommunicating osa anterior aivovaltimon (ACA); A2—postcommunicating osa ACA; ACoA—anterior viestintä Valtimo; IC—sisäinen kaulavaltimo; PCoA—posterior viestintä Valtimo; PCA—posterior aivovaltimo; Ba-basilar Valtimo.
RAH oli yksittäinen 88, 5%: ssa tapauksista (324 pallonpuoliskolla) ja kaksinkertaistui 6, 28%: ssa tapauksista (23 pallonpuoliskolla). Valtimo kaksinkertaistui viidellä aivolla. Havaitsimme aluksen yksipuolisen päällekkäisyyden 13 pallonpuoliskolla. RAH sai alkunsa yhtenä aluksena, joka myöhemmin bifurkoitui, 13 pallonpuoliskolla. Kaksinkertaiset alukset haarautuivat erikseen ACA: sta 10 pallonpuoliskolla (Kuvat 2, 3(d) ja 3(e)). Kaksinkertaistunut RAHs syntyi kaksi osaa ACA 1 pallonpuoliskolla (alkaen A1 ja risteyksessä ACA-ACoA).
(a)
(b))
(a)
(b)
Heubnerin kaksinkertainen toistuva Valtimo (RAH). (a) Double RAH eri lähtöpisteillä (nuolenpäät); single RAH (nuoli). B) kahdenvälinen kaksinkertaistunut RAH peräisin yksi varsi ja myöhemmin bifurkated (nuoli). A1—precommunicating osa anterior aivovaltimon (ACA); A2-postcommunicating osa Aca; ACoA-anterior viestintä Valtimo; IC-sisäinen kaulavaltimo; PCoA-posteriorinen kommunikaatiovaltimo, PCA-posteriorinen aivovaltimo, Ba-basilaarinen Valtimo.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e))
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(A), b) ja c) kuvaavat heubnerin (mustan nuolen) uusiutuvan valtimon alkuperäalueita. (a) RAH peräisin precommunicating osa (A1) anterior aivovaltimon. (B) RAH alkunsa tasolla anterior viestintä Valtimo (ACoA). (C) RAH peräisin postcommunicating osa (A2) anterior aivovaltimon. d) ja e) kuvaavat heubnerin kaksinkertaista toistuvaa valtimoa. (d) kaksinkertainen RAH peräisin eri kohdista. e) kaksoisrahka sai alkunsa yhtenä varsena, joka myöhemmin haarautui.
RAH: n keskimääräinen ulkohalkaisija oli 0,6 mm. suurin mitattu halkaisija oli 1,34 mm ja pienin halkaisija 0.19 mm. kaksinkertaisten alusten keskimääräinen halkaisija oli 0,58 mm (0,97-0,23 mm). A2: sta peräisin olevien alusten keskimääräinen ulkohalkaisija oli 0,59 mm, Suurin halkaisija 1,05 mm ja pienin halkaisija 0,23 mm. A1: stä haarautuneiden alusten keskimääräinen halkaisija mitattiin 0,52 mm, suurin ja pienin arvo 0,68 ja 0,3 mm. ACA-ACoA-yhtymäkohdasta alkunsa saaneiden alusten keskimääräinen halkaisija oli 0,55 mm vaihteluvälillä 1,47-0,19 mm. tulokset on koottu taulukoihin 1 ja 2 sekä kuvioon 4.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||
tutkittujen Rahien halkaisijan (sem-keskiarvon) Vertailu sen mukaan, mistä ne ovat peräisin ACA: sta.
4. Keskustelu
rahin alkuperää, lukumäärää, kurssia, toimitettua aluetta ja morfometrisiä mittoja koskevia raportteja on harvoin kirjallisuudessa.
tässä raportissa vahvistettiin, että RAH on pääasiassa peräisin A2: sta (47,81% tapauksista). Valtimo nousi ACA-ACoA-yhtymäkohdasta 43,4%: ssa ja A1: stä 3,55%: ssa tapauksista. RAH puuttui 5,19 prosentissa tapauksista. Avci et al.: n anatominen tutkimus 62 pallonpuoliskolla osoitti, että RAH haarautui A2: sta 64%: ssa, ACA-ACoA-liitoksesta 29%: ssa ja A1: stä 6%: ssa tapauksista. Valtimo puuttui 1,6 prosentissa tapauksista . The microsurgical report of Zunon-Kipré et al. pääteltiin, että A2 on RAH: n yleisin alkuperä (58% tapauksista). Rahit olivat useammin peräisin A1: stä, 30%: ssa tapauksista, kuin ACA-ACoA-risteyksessä, 12%: ssa tapauksista . Samansuuntainen johtopäätös osoitettiin Perlmutterin ja Rhotonin tutkimuksessa 50 aikuisen aivoilla. Valtimo nousi A2: sta 78 prosentissa, A1: stä 14 prosentissa ja ACoA: sta 8 prosentissa tapauksista. Valtimo puuttui yhdeltä aivopuoliskolta . RAH peräisin pääasiassa A2 (57% tapauksista) tutkimuksessa Gomes et al. 30 sekoittamattomalla aivolla. Valtimo syntyi ACA-ACoA-yhtymäkohdassa 35%: ssa ja A1: ssä 8%: ssa tapauksista. RAHIA ei ollut kahdessa puolipallossa .
sitä vastoin useat kirjoittajat ilmoittivat Acan ja Acoan risteymän olevan rahin yleisin varsi. Loukas ym. esitti tutkimuksen, joka sisälsi 69 formaliinilla kiinnitettyä puolipalloa. RAH puuttui 6 prosentissa tapauksista. Valtimo sai alkunsa Acan ja Acoan risteyksestä 62,3 prosentissa tapauksista. Jäljellä olevista valtimotapauksista se oli peräisin A2: sta 23,3 prosentissa ja A1: stä 14,3 prosentissa tapauksista . Tiedot Tao et al: n mikrokirurgisesta tutkimuksesta. pääteltiin, että RAH haarautui pääasiassa Aca-ACoA-yhtymäkohdassa 46,88 prosentissa tapauksista. Valtimo nousi A2: sta 46,09 prosentissa ja A1: stä 7,03 prosentissa tapauksista. Työ perustui 90 aivopuoliskon tuloksiin . Uzün ym. he havaitsivat 54 ruumiinavausaivoon perustuvassa työssään, että RAH oli peräisin Aca-Acoan risteyksestä 79,2%: ssa, A2: sta 14: ssä.6% ja A1 6,2% tapauksista. Valtimo puuttui kuudelta pallonpuoliskolta .
Willisin kehän etuosan anatomisissa tutkimuksissa ilmoitetaan usein kaksirahkoisuuden esiintymisestä joko yksipuolisesti tai kahdenvälisesti. Gorczyca ja Mohr raportoivat kaksinkertaista RAHIA 48 prosentissa tapauksista, Avci et al. 22,6%: ssa tapauksista, ja Tao ym. 32,2 prosentissa tapauksista. The study of Loukas et al. osoitti Rah: n kahdenvälistä päällekkäisyyttä 7 prosentissa tapauksista . Jotkut tutkijat raportoivat, että yhdellä pallonpuoliskolla esiintyy kolmi-tai jopa nelinkertaista RAHIA . Nykyisessä työssä emme havainneet enempää kuin kaksi Rahia yhdellä pallonpuoliskolla. Valtimo kaksinkertaistui 6,28 prosentissa tapauksista. Se syntyi yhtenä varsena, joka myöhemmin haarautui 3,55%: ssa. Kaksi eri alkuperää olevaa valtimoa löydettiin 2,7 prosentissa tapauksista.
rahin läpimitan arvo vaihteli kirjallisuudessa suuresti johtuen erilaisten mittaustapojen käytöstä. Joissakin tapauksissa käytettiin mikrokirurgisia tekniikoita, joissa käytettiin intravaskulaarisia väriaineita . Muissa tapauksissa käytettiin kalibroituja digitaalisia kuvia ohjelmistolla, jolla voidaan laskea pikselien määrä ja muuntaa ne metrisiksi mittareiksi . Arvojen ero voi johtua siitä, että käytetään sekoittamattomia tai formaliinilla kiinnitettyjä aivoja. Halkaisija oli välillä 0,2-2,9 mm; harvinaisessa tapauksessa se oli yhtä paksu kuin A1 . Kaikkien alusten keskimääräinen ulkohalkaisija nykyisessä sarjassa oli 0,6 mm, vaihteluväli 1,34-0,19 mm. kaksoisrahan keskimääräinen halkaisija oli 0,58 mm, vaihteluväli 0,97-0,23 mm. Suurin osa aluksista oli hallitsevia suuremman halkaisijan kanssa. Taulukossa 3 esitetään yhteenveto eräistä Rah: n morfologisista tutkimuksista viimeisten 10 vuoden ajalta.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
kirjallisuudessa on kuvattu kolme mahdollista rahin kurssia, ennen kuin se tunkeutuu anterioriseen perforoivaan aineeseen. Nämä kurssit luokiteltiin RAH: n ja A1: n välisen suhteen mukaan: tyyppi (I) tai ylempi kurssi, tyyppi (II) tai anterior kurssi ja tyyppi (III) tai posterior kurssi. Gomes ym. osoitti ylivertaisen kurssin yleisimmäksi .
RAH on selviytyjä sarjasta anastomoottisia kanavia ACA: n ja keskimmäisen aivovaltimon (MCA) välisellä paleolfaktorilla ja sen ympärillä. Näiden kanavien erilainen organisaatio voi olla seurausta valtimon muuttuvasta alkuperästä, lukumäärästä, koosta tai kulkureitistä. RAH on haara alkeellisesta hajuvaltimosta, kuten silmävaltimosta, etummaisesta suonikalvon valtimosta ja MCA: sta . Valtimo on hyvin kehittynyt kahdennellakymmenennellä neljännellä raskausviikolla .
rahi saa yleensä alkunsa muutaman millimetrin rostraalisena tai dorsaalisena Acoan alueelta. Tämä osa ympyrän Willis on parempi alue aneurysman muodostumista. Acoa: n aneurysma aiheuttaa noin 30% kaikista aivo-aneurysmista . Kirurgiset toimenpiteet, kuten väliaikaisten klipsien levittäminen Willis-ympyrän etuosaan tai gyrus rectuksen pieni poisto, voivat aiheuttaa Rah: n vaurioitumisen tai tukoksen. Tämä voi johtaa hemiparesiaan, jossa on brakiaalinen hallitsevuus ja afasia, jos tukkeutunut valtimo on hallitsevalla puolella . RAH leesiot voivat myös aiheuttaa halvaus Kasvot, kitalaki ja kieli, hemiplegia kanssa brachial dominance, harvoin vaikea heikkous yläraajojen, ja jäykkyys . Synnynnäiset tekijät voivat aiheuttaa vauvaikäisille rahin infarktin . Useiden RAH: ien olemassaololla havaittiin olevan yhteys muihin aivoverenkierron poikkeavuuksiin tai epämuodostumiin, jotka voivat aiheuttaa komplikaatioita näillä potilailla . Joidenkin kirjoittajien mukaan valtimoihin, joiden koko vaihteli välillä 0,4-0,9 mm, kehittyy aterooma, joka voi olla mahdollinen aivoverenvuodon tai infarktin aiheuttaja .
5. Johtopäätös
RAH syntyy yleensä A2: sta tai ACA-ACoA-yhtymäkohdasta. Tämä osa ympyrän Willis on paikka monia anatomisia muunnelmia ja epämuodostumia. Alus voi olla poissa, yksi tai useita, ja sen halkaisija on hyvin vaihteleva. Näiden Rah: n erillisten anatomisten ja morfometristen variaatioiden tiedostaminen on välttämätöntä suunniteltaessa neurokirurgisia toimenpiteitä Willisin ympyrän etuosassa odottamattomien neurologisten komplikaatioiden välttämiseksi.