Kalyceal divertikkelin repeämä Ureteroskopian jälkeen: harvinainen komplikaatio

Abstrakti

esittelemme tapauksen, jossa 45-vuotias nainen koki ureteroskopian aiheuttaman oikean kalyceal divertikkelin repeämän. Viisitoista tuntia leikkauksen jälkeen hänellä oli kovia oikean kyljen kipuja ja korkea kuume (38,9°C). Tietokonetomografia paljasti perinephric ekstravasation virtsan ja verenvuoto sisällä divertikkeli. Diagnosoimme calyceal divertikkelin repeämän; siksi jatkoimme antibioottikuuria ja kivunlievityslääkitystä. Hänestä tuli afebrile leikkauksen jälkeisenä päivänä 4 ja hänet kotiutettiin sairaalasta leikkauksen jälkeisenä päivänä 7. Koska munuaisten cortex harvennus diverticula, ureteroscopy liittyy riski repeämä calyceal diverticula.

1. Johdanto

Kalyceal diverticulat ovat synnynnäisiä munuaisten poikkeavuuksia, ja kiviä löytyy usein kalyceal diverticula . Kiville toissijainen kalyceal diverticula, virtsajohdon lithotripsy (URSL) on usein merkitty, koska sen korkea onnistumisprosentit ja alhainen komplikaatio hinnat . Vaikka on olemassa joitakin raportteja onnistuneen hoidon virtsajohdin kivet toissijainen calyceal diverticula, on olemassa muutamia raportteja aiheuttamien komplikaatioiden hoitoja. Tässä, raportoimme harvinainen tapaus repeämä kalyceal divertikkeli aiheuttama virtsajohdin.

2. Tapausesittely

poliklinikallemme tuli 45-vuotias nainen, jolla oli kovia oikean kyljen kipuja. Hänen aiempi sairaushistoria mukana oikea virtsajohdin calculi toissijainen hänen oikea calyceal divertikkeli. Kalykeaalisessa divertikkelissä oli ollut aikaisemman virtsakiven lisäksi kivi. Hänelle oli tehty ursl: n virtsanjohtokivi puoli vuotta ennen tätä vierailua. Hänen aiempaan kirurgiseen historiaansa kuului keisarinleikkaus. Hän ei käyttänyt lääkkeitä. Lääkärintarkastus oli normaalin rajoissa. Hänen menneisyytensä perusteella epäilimme toistuvaa virtsajohdinkiveä. Teimme tietokonetomografian ja diagnosoimme oikean munuaiskiven hänen virtsajohdinliittymässään (Kuva 1). Hänen ähkynsä oli hyvin voimakas ja hän oli hyvin lihava (hänen pituutensa oli 162,8 cm, paino 97,6 kg ja painoindeksi 36,8 kg/m2). Siksi päätimme, että ursl oli parempi, joka oli sama käsittely kuin käytettiin edellisen oikean virtsajohdin Kivi.

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Kuva 1

(a, b) tietokonetomografiakuva ensimmäisellä käynnillä osoittaa munuaiskiven sisällä kalyceal divertikkeli oikean munuaisen. (c, d) ennen leikkausta tietokonetomografiakuvassa näkyy oikea virtsajohdinkivi (5 × 5 mm) ja hydronefroosi. Divertikkelin sisällä oleva kivi näytti siirtyneen ylempään virtsajohdimeen.

hänen ennen leikkausta tekemässään virtsa-analyysissä ei todettu bakteriuriaa, ja hematologinen tutkimus ja laboratoriotutkimus olivat normaalien rajojen sisällä.

kymmenen päivää poliklinikallamme käynnin jälkeen suoritimme URSL: n. 1 g: n keftriaksonin laskimonsisäinen anto aloitettiin 30 min ennen virtsanjohtimen tähystystä. Potilas asetettiin litotomia-asentoon ja vedettiin steriiliin muotoon yleisanestesiassa. Ensin havaittiin virtsaputki ja virtsarakko, ja molemminpuoliset virtsajohdin-aukot tunnistettiin 22.5 Fr jäykällä uretrokystoskoopilla (Cystoskoopit, Olympus, Tokio, Japani). Toiseksi, semirigid 6/7.5 Fr virtsajohdin (Ultrathin, Richard Wolf, Knittlingen, Saksa) työnnettiin oikeaan virtsajohdin ilman johtoa. Virtsajohdin havainnointi tehtiin, mutta virtsajohdon liitoksessa ei ollut virtsajohdinkiviä. Asetimme guidewire, ja 12 Fr digitaalinen joustava virtsajohdin (URF-V, Olympus) siirrettiin oikeaan munuaisaltaan. Ajoittaista kastelua ohjattiin käsin alimmassa paineessa 50 ml: n ruiskulla. Tarkkailimme kaikkia kalykeja systemaattisesti varmistaaksemme kohteena olevan kiven. Emme kuitenkaan pystyneet tunnistamaan virtsajohdinkiveä tai kalykeaalista divertikkeliä. Lopulta lopetimme leikkauksen. Operatiivinen kesto oli 38 minuuttia ja virtsajohtimen Kesto 25 minuuttia. Leikkauksen lyhyen keston vuoksi emme asettaneet virtsajohdin stenttiä.

viisitoista tuntia myöhemmin potilas tunsi voimakasta kipua oikeassa kyljessä ja tuli kuumeiseksi (38, 9°c). Tietokonetomografiassa havaittiin perinephric-ekstravasaatiota virtsasta ja verenvuotoa divertikkelin sisällä (kuva 2). Diagnosoimme kalyceal divertikkelin repeämän, joka on seurausta virtsajohdin-tähystyksestä. Tutkimme virtsaviljelmän ja aloitimme keftriaksonin 2 g päivässä. Postoperatiivisena päivänä 4 hänestä tuli afebrile, ja postoperatiivisena päivänä 7 lopetimme keftriaksonin antamisen ja aloitimme suun kautta otettavat antibiootit (tebipeneemipivoksiili 300 mg päivässä) ilmoitetun virtsaviljelmän (E.coli, jolla on laajakirjoinen beetalaktamaasi). Leikkauksen jälkeisenä päivänä 14 Hän oli oireeton, minkä vuoksi hän lopetti suun kautta otettavien antibioottien käytön. Leikkauksen jälkeisessä kuussa 3 teimme tietokonetomografian ja varmistimme ekstravasaation täydellisen häviämisen.

kuva 2

tietokonetomografia kuva postoperatiivisena päivänä 1 näyttää perinephric ekstravasation virtsan ja romahtaa kalyceal divertikkeli. Diverticulumin tiheä alue osoitti repeämästä johtuvaa verenvuotoa.

3. Keskustelu

tässä raportissa potilaalla todettiin virtsajohdon tähystyksen seurauksena oikeanpuoleisen kalykeaalisen divertikkelin repeämä. Valitettavasti emme löytäneet munuais-tai virtsajohdinkiviä leikkauksen aikana. Arvelemme, että kohteena oleva kivi ohitettiin spontaanisti, kun potilas oli odottanut URSL: ää.

kalyceal diverticulan repeämä on harvinainen komplikaatio, mutta tärkeä huomio sekä kalyceal diverticulan omaaville potilaille että urologeille, jotka suorittavat virtsanjohtotoimenpiteitä.

Kalykeaaliset divertikkelit ovat harvinaisia synnynnäisiä munuaisten verhiön etuvartaloita. Esiintyvyyden on ilmoitettu olevan 0, 21-0, 6% suonensisäisistä virtsakokeista sekä aikuisilla että lapsilla . Kalyceal diverticula, ylempien virtsateiden calculi esiintyy usein. Niitä havaittiin esiintyvän 48,9% ylemmillä napoilla, 29,7% keskimmäisillä napoilla ja 21,4% alemmilla napoilla . Kun kivet tulevat oireileviksi, tarvitaan operatiivisia toimenpiteitä . Divertikulaarisille kiville URSL on hyvä kirurginen vaihtoehto, koska sillä on suurempi teho kuin iskuaallon litotripsy, sekä alhaisemmat komplikaationopeudet ja alhaisemmat epämukavuusasteet kuin perkutaaninen nefrolitotomia tai laparoskooppinen nefrolitotomia .

ursl: llä on yleensä suhteellisen vähän postoperatiivisia komplikaatioita. Endourological Societyn Clinical Research Office-toimiston tekemä maailmanlaajuinen tutkimus osoitti, että ursl: n postoperatiivisten komplikaatioiden yleisyys oli 3,5% . Useimmat niistä luokiteltiin Clavien-luokkaan I tai II, eikä munuaisaltaan tai munuaiskuoren repeämää raportoitu .

myös munuaisten kalykeaalin repeämä on harvinainen. Gershman ym. raportoitu kuvaileva katsaus, joka osoitti syyt munuaisten forniceal tai kalyceal repeämä . Kyseisessä tarkastelussa oli vain neljä iatrogeenista repeämää 108: sta, eikä virtsajohdin-toimenpiteille toissijaisia tapauksia ollut. Näistä havainnoista, uskomme, että tämä on ensimmäinen tapausraportti, joka osoittaa repeämä kalyceal divertikkeli toissijainen virtsajohdin.

tässä tapauksessa havaittiin kaksi kliinisesti merkittävää löydöstä. Ensinnäkin meidän olisi pitänyt suorittaa leikkausta edeltävä tutkimus, joka vahvisti kiven läsnäolon, jotta potilas ei joutuisi tarpeettomiin virtsanjohtotoimenpiteisiin. Toiseksi, koska kalyceal divertikkelissä on munuaisten aivokuoren ohenemista, anatominen hauraus voi olla olemassa. Siksi, kun URSL tehdään kiville, joilla on kalykeaalinen divertikkeli, on harkittava perioperatiivista intrapelliivisen paineen purkamista virtsajohtimen vaipan kautta tai postoperatiivista virtsajohdin-stenttiä, jotta estetään kalyceal-divertikkulan repeäminen.

4. Päätelmä

Kalykeaaliset divertikkelit ovat harvinaisia, mutta ne liittyvät usein ylempien virtsateiden kiviin. Kun virtsajohtimen litotripsiaa pidetään hoitona, on otettava huomioon kalyceal diverticulan repeämisriski, ja virtsajohtimen vaipan ja/tai leikkauksen jälkeisen kaksinkertaisen leikkauksen lisäämistä on harkittava.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

kiitokset

tekijät haluaisivat antaa tunnustusta Editagelle (https://www.editage.jp/) englanninkielisestä editoinnista.