toimittajalle:
46-vuotias ylipainoinen nainen, jolla oli 2 kuukauden pituinen ihottuma kainalossa. Hän ei ilmoittanut muita oireita, kuten kutinaa tai kipua. Hän kertoi hiljattain vaihtaneensa deodoranttinsa Secret Originalista Secret Clinical Strengthiin (molemmat Procter & Gamble). Hänen sairaushistoriansa oli merkittävä astman ja refluksitaudin vuoksi. Kliinisessä tutkimuksessa havaittiin punaruskeita, stukkimaisia, hyperkeratoottisia näppylöitä, jotka yhdistyivät plakkeiksi äskettäin ajellussa aksillossa ja jotka vaikuttivat vasempaan aksillaan enemmän kuin oikeaan aksillaan (Kuva 1). Kliiniseen erotusdiagnoosiin kuuluivat rakeinen parakeratoosi, intertrigo, Hailey-hailey-tauti, Darier-tauti, pemphigus vegetans, konfluentti ja retikuloitu papillomatoosi, acanthosis nigricans, seborrooinen keratoosi ja ärsyttävä tai allerginen kosketusihottuma. Punch biopsia paljasti merkittävän kompakti parakeratoottinen sarvi retentio keratohyalin rakeet (kuva 2). Subjacent orvaskedessä ilmeni jonkin verran akantoosia ja spongioosia, johon liittyi lievä krooninen ihoreunan tulehdus. Histopatologian perusteella todettiin rakeinen parakeratoosi.
Kuva 1. Vasen axilla alustavassa esillepanossa punaruskeat, stukkimaiset, hyperkeratoottiset näppylät kerääntyvät plakkeiksi.
kuva 2. Merkitty kompakti parakeratoottinen sarvi, jossa on keratohyaliinirakeita (H& E, alkuperäinen suurennos ×40).
myöhemmässä käynnissä 2 viikkoa myöhemmin määräsimme glykolihappovoidetta 10%, joka levitetään akselille kahdesti päivässä, sekä tretinoiinigeeliä 0,05%, joka levitetään akselille joka ilta. Hän kertoi puhdistuneensa 1 viikon hoidon jälkeen. Hän oli myös vaihtanut Deodoranttinsa Secret Clinical Strengthistä Takaisin tavalliseen Secret Originaliin. Potilas keskeytti paikallisen hoidon poistuttuaan leesioista. Kolme viikkoa myöhemmin tehdyssä kliinisessä tutkimuksessa havaittiin tulehdusreaktion jälkeistä hyperpigmentaatiota aksillissa, ja aiemmat leesiot olivat hävinneet (kuva 3).
kuva 3. Vasen axilla 10%: n glykolihappovoiteella ja 0, 05%: n tretinoiinigeelillä tehdyn hoidon jälkeen.
rakeinen parakeratoosi on epätavallinen tila yleisimmin esiintyy keski-ikäisten naisten axillae, jossa kliininen esitys punoittava ruskehtava hyperkeratoottisia näppylöitä yhtyvät plakkeja. Vaikka tapauksia on raportoitu harvakseltaan, rakeinen parakeratoosi on todennäköisesti yleisempi kuin on raportoitu. On raportoitu päänahan, poskien, vatsan, reisien ja muiden intertriginous alueilla, mukaan lukien nivuspoimut ja submammary alueella.1-4 on myös vaippoihin ja sinkkioksiditahnaan liittyvä lapsellinen muoto.5 vaikka harvinaista, rakeinen parakeratoosi voi esiintyä yhtenä papule tai plakin ja kutsutaan rakeinen parakeratoottinen acanthoma.6 vauriot voivat jatkua kuukausia, spontaanisti ratkaista ja uusiutua, ja joskus kehittyä halkeamia ja eroosioita johtuu ärsytystä. Kutina on yleinen huolenaihe. Histologia rakeinen parakeratoosi paljastaa hyperkeratoosi kanssa eosinofiilinen värjäys, kompakti parakeratoosi retentio basofiilinen keratohyaliini rakeet, ja verisuonten proliferaatiota ja ectasia.5
syytä ei tiedetä, mutta se saattaa liittyä hankauksen, tukoksen, hikoilun tai deodoranttien aiheuttamaan ärsytykseen.5,7 tapausta viittaa yhteyteen lihavuuden kanssa. Etiologiaan liittyviä hypoteeseja ovat muun muassa cornification-ilmiön häiriintyminen. Normaalisti filaggriini ylläpitää sarveiskerroksen keratohyaliinirakeita maissituotannon aikana. Keratohyaliinirakeiden säilyminen rakeisessa aurinkokeratoosissa voikin johtua virheestä profilaggriinin käsittelyssä filaggriiniksi, mitä on ehdotettu ultrarakenteellisten ja immunohistokemiallisten tutkimusten perusteella.8
erotusdiagnostiikkaan kuuluvat rakeinen parakeratoosi, intertrigo (seborrooisen dermatiitin, kandidiaasin, käänteisen psoriaasin tai erytrasman aiheuttama), Hailey-Haileyn tauti, Darierin tauti, pemphigus vegetans, konfluentti ja retikuloitu papillomatoosi sekä ärsyttävä tai allerginen kosketusihottuma. Näppylät voivat muistuttaa seborrooinen keratoses, kun plakit voidaan sekoittaa acanthosis nigricans.
hoidollista menestystä on raportoitu paikallisesti käytettävillä kortikosteroideilla, d-vitamiinianalogeilla, paikallisesti tai suun kautta otettavilla retinoideilla, ammoniumlaktaatilla, kalsineuriinin estäjillä, paikallisesti tai suun kautta otettavilla sienilääkkeillä, kylmähoidolla ja botulinumtoksiini-injektioilla.3,9-11 lisäksi parakeratoosi on vähentynyt psoriasispotilaiden koepaloissa asitretiinin, metotreksaatin ja valohoidon jälkeen, jotka voivat olla vaihtoehtoisia hoitoja epätavallisen vaikeisiin tai vastahakoisiin rakeisiin parakeratoositapauksiin. Haittavaikutusten minimoimiseksi ja näppylöiden ratkaisemiseksi nopeasti yhdistimme 2 synergististä ainetta—glykolihappoa ja tretinoiinia—jokaisella on erilaiset vaikutusmekanismit, ja havaitsimme erinomaisen kliinisen vasteen.
rakeinen aurinkokeratoosi liittyy mahdollisesti paikallisvalmisteiden yhdistelmään, joka voimistaa hien ärsytystä, hankausta ja tukkeutumista. Monet käsittelytavat edistävät todennäköisesti puhdistamista, joista tärkein on mahdollisten paikallisesti käytettävien tuotteiden poistaminen. Potilaan vaihtuminen deodoranttiin saattoi olla yllyttävä tekijä sairauteen. Vetäytyminen Secret Clinical Strength deodorantti sai clearing, vaikka ajankohtainen retinoidi ja glykolihappo toimi helpottaa hoitoja ajoissa tuloksia. Perusteellinen historia, kuten tässä tapauksessa korostetaan, voi auttaa paikantamaan etiologiset tekijät. Tunnistamalla näennäisen harmittoman muutoksen hygieniarutiineissa pystyimme minimoimaan jatkuvan hoidon tarpeen.