Johdanto
1980-luvulla kongressi muutti Sosiaaliturvalakia sisällyttämällä siihen Medicare Secondary Payer Act (MSP) – lain, jolla säädettiin Medicare panttioikeudet. Vuonna 2003 hallitus selvensi kantaansa, jonka mukaan myös itsevakuutetut yksiköt sisällytettiin MSP: hen hyväksyessään vuoden 2003 Medicare-lain. Ennen lakia Medicarella ei ollut tehokasta mekanismia tunnistaa tai arvioida tapauksia, joissa Medicaren vastuun olisi pitänyt olla toissijainen. Vuonna 2003 hallitus ei ryhtynyt toimiin pyrkiäkseen aktiivisesti selvittämään Medicare-kelpoisia kantajia. Medicare puuttui tehokkaita mekanismeja jatkaa tapauksissa, joissa sen vastuu olisi pitänyt olla toinen vastuussa osapuolelle.
vuoden 2007 Medicare -, Medicaid-ja SCHIP-Laajennuslaki (MMSEA) allekirjoitettiin 29.joulukuuta 2007 laiksi. MMSEA muutti MSP: tä siten, että se asetti uusia raportointivelvoitteita vastuuvakuutusjärjestelyille, yksityisille omavakuutusyhtiöille, konsernin Terveyssuunnitelmille, vahinkovakuutusjärjestelyille ja työntekijöiden Korvaussuunnitelmille.
tammikuun 1.päivän 2011 alussa MMSEA: n pykälässä 111 edellytetään, että tietyt tahot ilmoittavat suoraan mahdollisesti tukikelpoiset hakijat Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) – keskukselle. Uudet raportointivaatimukset koskevat suoraan itsenäisiä vakuutuslaitoksia ja vakuutusliikkeitä. Uuden Medicare lainsäädännön, vakuutusliikkeiden ja itse vakuutetut yksiköt sakot $1,000 päivä, per vaatimus noudattamatta jättämisestä. Medicare toivoo lisätä sen kykyä tunnistaa henkilöitä, jotka saivat Medicare maksuja ja takaisin arviolta $1.7 miljardia väärin maksettu etuuksia vuodessa.
vaatimustenmukaisuuden Arviointimekaniikka
MMSEA: n mukaan vastuullisten raportoivien yksiköiden (RRE), mukaan lukien työntekijöiden korvaussuunnitelmat, ei vikavakuutussuunnitelmia ja itsenäiset vakuutuslaitokset, on raportoitava potentiaaliset vaatimukset täyttävät hakijat suoraan CMS: lle. RRE: n on rekisteröidyttävä sähköisesti CMS: ään, ja se voi rekisteröityä tämän linkin kautta: www.section111.cms.hhs.gov.
tällä sivustolla voit:
- Register as rre
- Set up Account Mgr
- Set up Account Designees (haluttaessa)
- Submit Files
- Review Status of File Submissions
- Reach Response Files
- Review Statistics related to File Submissions
- Review Statistics related to File Submissions
- Review Statistics related to File Submissions
- Review Statistics related to File Submissions
MMSEA: n noudattamisessa on tärkeää, että rre ei oleta, että kaikki 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat hakijat ovat Medicare-edunsaajia tai että 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat eivät ole. Esimerkiksi vuonna 2003 AARP ilmoitti 16% Medicaren edunsaajista olevan alle 65-vuotiaita.
MMSEA: n mukaan kaikkien vakuutuksenantajien, myös omavakuutettujen, on määritettävä kaikkien vakuutuksenantajien Sairausvakuutusoikeus ja ilmoitettava CMS: lle erityiset tiedot korvausvaatimuksista. Jotta voidaan määrittää hakijan Medicare-oikeusasema, RRE voi kysyä hakijalta suoraan, onko hän oikeutettu. Koska RRE ei kuitenkaan voi vedota kantajan vastauksen pätevyyteen, RRE: n on hankittava kantajan Szczecinin telakka, jotta se voidaan toimittaa CMS: n tarkastettavaksi.
todentaminen voidaan suorittaa lähettämällä RRE: n sähköisiä kyselyjä. Pyynnön täydentämiseksi RRE: n on toimitettava kunkin pyynnön osalta Szczecinin telakka, asianomistajan nimi, syntymäaika ja sukupuoli. Kyselyn toimittamisen jälkeen Medicare määrittää edunsaajan aseman 14 päivän kuluessa. RRE: n on säilytettävä MSP: hen liittyviä tietoja koskevat rekisterinsä kymmenen vuoden ajan, ja CMS: llä on valtuudet tarkastaa RRE milloin tahansa.
jos CMS toteaa, että hakijalla on oikeus Medicare-etuuksiin, RRE: n on ilmoitettava tiedot hakemuksesta ja hakijasta, kun hakemus on kokonaan tai osittain tehty. Jos RRE on vastuussa maksun heillä on 60 päivää korvata Medicare ja laiminlyönti voi johtaa CMS veloittaa korkoa yhteensä jäljellä oleva summa. Jos CMS: n on ryhdyttävä oikeustoimiin takaisinperinnän turvaamiseksi, CMS: llä on oikeus periä ”kaksinkertaiset vahingonkorvaukset” – kaksi kertaa maksettujen maksujen määrä.
RRE: n on täydennettävä CMS: n laaja raportti sen jälkeen, kun sopimus tai määräys, jolla sopimus hyväksytään. CMS voi pyytää yli 100: aa tietoryhmää riippuen kantajan toteuttamasta toimenpiteestä.
vaikutus yrityksiin, jotka ”rahoittavat itse” pieniä Dollarivaatimuksia
yksi merkittävimmistä kysymyksistä on se, miten tämä ohjelma vaikuttaa tuleviin kustannuksiin saatavista. Medicare tietää, että lääkekorvaukset työstä comp väittää on siirretty Medicare kun loukkaantunut työntekijä täyttää Medicare. Kun he löytävät ne, Medicare lähettää laskun operaattorin tai itse vakuutettu työnantaja. Vuodesta 2011 alkaen Medicare alkoi vaatia korvauksia näistä vaatimuksista.
kun yritykset rahoittavat edelleen itse pienten dollarien työntekijöiden korvauksia ja yleisiä korvausvaatimuksia (eivät ilmoita niitä vakuutusyhtiölle), ne vastaavat as: n ja RRE: n rekisteröinnistä, itsevakuutettujen korvausten tietokannan ylläpitämisestä ja vaaditun raportoinnin noudattamisesta. Jos vakuutuksenantaja päättää jättää kaikki, suuret ja pienet, korvausvaatimukset vakuutuksenantajalle, se noudattaa vaadittua raportointia. Tapauksissa, joissa yritys on päättänyt ostaa vähennyskelpoisen vakuutuksen, ne ovat viime kädessä vastuussa maksujen palauttamisesta vähennyskelpoiseen tai yhteenlaskettuun rajaan asti.