on hyvin mahdollista, että aiemmin itsenäinen lääkäri on nyt sairaalan palveluksessa. Michael Reilly, MD, Fort Lauderdale, Fla., ortopedi, ei usko tämän olevan hyväksi lääkäreille, potilaille eikä yhteiskunnalle.
vuosien ajan hän tarkkaili Broward Health-sairaalaa, voittoa tavoittelematonta Floridan sairaalajärjestelmää, palkkasi yhteisön lääkäreitä, maksoi heille miljoonia ja tarkasti heidän vastaanotoista, toimenpiteistä ja testeistä saamansa tulot.
”teemme rahaa näillä kavereilla”, Broward Healthin toimitusjohtaja kertoi Reillylle Reillyn ja Yhdysvaltain oikeusministeriön järjestelmää vastaan nostaman ilmiantokanteen mukaan.
viime kuussa Broward Health suostui maksamaan 70 miljoonaa dollaria sopiakseen syytökset, joiden mukaan se harjoitti ”sopimattomia taloudellisia suhteita” lääkäreiden kanssa lakien kieltäessä lahjuksia vastineeksi potilaiden lähetteistä.
lääkäreiden kannustaminen lääkäritulojen tuottamiseen katsotaan yleisesti epäeettiseksi, koska se houkuttelee heitä tilaamaan tarpeetonta hoitoa tai lähettämään potilaita heikompilaatuisille hoitajille. Lääkärit, joilla on taloudellisia etuja hoitolaitoksessa, määräävät yleensä enemmän toimenpiteitä kuin ne, jotka eivät, tutkimukset osoittavat.
lainsäätäjät ovat toistuvasti yrittäneet kieltää tai rajoittaa tällaista käyttäytymistä ainakin 1970-luvulta lähtien. mitä tapahtui Broward Healthissa ja lukuisissa muissa sairaaloissa, viittaa siihen, että he eivät ole onnistuneet. Nyt kun sairaalat kaikkialla ovat lähteneet omille lääkärihankinnoilleen, Reilly pelkää, että sama toistuu jatkossakin.
”sairaalat on saatava pois lääkäreiden palkkaamisesta”, hän sanoi haastattelussa. ”Se voi olla haitallista potilaalle, ja se on kauheaa terveydenhuollolle.”
suurten kiinteiden kustannusten rasittamat sairaalat, jotka haluavat varmistaa potilaiden lähetteet ja tulot muuttuvalla toimialalla, tekevät päinvastoin.
” Doc buying binge rolls on ” oli alan aikakauslehden Modern Healthcare kesäkuun otsikko. Kolmannes lääkäreistä työskentelee nykyään suoraan sairaaloissa tai vastaanotoilla, joissa on ainakin osittainen sairaalaomistus, arvioi Yhdysvaltain Lääkäriliitto.
Broward Health on veronmaksajien tukema järjestelmä, jossa on viisi sairaalaa ja julkisesti nimitetty hallitus.
yli vuosikymmen sitten se käynnisti laajennuskehityksen, johon kuului aiemmin itsenäisten lääkärien palkkaaminen ja toimitusjohtaja Frank Naskin ja muiden johtajien maksaminen suurilla bonuksilla, jos laitos kasvatti liikevaihtoaan ja tuloksiaan.
se suostui palkkaamaan ortopedeja ja kardiologeja yli miljoonalla dollarilla vuodessa-huomattavasti keskimääräistä enemmän tällaisiin erikoisaloihin. Se maksoi ortopedi Erol Yoldas, MD, myös joukkueen lääkäri Florida Marlins baseball joukkue, lähes 1,6 miljoonaa dollaria vuonna 2009.
Reilly hylkäsi työsopimuksen Broward Healthin kanssa sen jälkeen, kun hänen asianajajansa oli sanonut sen olevan laitonta, hän sanoi. Hänen ilmiantajavalituksensa, joka oli alun perin tehty vuonna 2010, julkistettiin viime kuussa.
järjestelmä seurasi tarkasti sijoituksensa tuottoa muihin lääkäreihin, kirjasi lähetteiden arvon ja painosti heitä lisäämään volyymia, jos he viivyttelivät, kanteessa sanottiin.
vaikka Broward Health maksoi valtavan summan sopimaan syytöksistä, se ei myöntänyt näitä väitteitä, mikä on tyypillistä tällaisissa tapauksissa. Nask jäi eläkkeelle viime vuonna. Ketään järjestelmään kuuluvaa ei ole syytetty rikoksista.
yolda ei vastannut haastattelupyyntöihin. Nask ei vastannut hänen nimissään olevaan numeroon jätettyihin viesteihin.
koordinoimattoman järjestelmän ansiosta, joka maksaa toimenpiteistä sen sijaan, että pitäisi ihmiset terveinä, 30 prosenttia vuonna 2009 käytetyistä Yhdysvaltain terveydenhuollon dollareista meni hukkaan tarpeettomaan hoitoon, kohtuuttomiin hallintokuluihin tai petoksiin, laskee arvovaltainen Institute of Medicine.
Reilly vastaa varovaisesti, kun häneltä kysytään, määräävätkö Broward Healthin palveluksessa olevat lääkärit tarpeettomia toimenpiteitä. Hän pelkää, että järjestelmä, jolla on ”syvä kassa”, saattaa haastaa hänet oikeuteen, hän sanoi.
”en saanut käydä läpi potilastietoja”, hän sanoi. Mutta kun hän joskus näki potilaita, joita nuo lääkärit olivat suositelleet leikkaukseen, hän lisäsi: ”en ollut koskaan samaa mieltä edellisten mielipiteiden kanssa.”
Reilly työskenteli mieluummin itsenäisenä-sairaaloiden henkilökunnassa, mutta ei niiden palveluksessa. Hän ei tuntenut tarvetta tuottaa tuloja määräämällä toimenpiteitä, hän sanoi.
jos Broward Health työnsi tekopolven, jonka hän koki vääräksi potilaalle, hän voisi tehdä leikkauksen muualla. Jos hän olisi huolissaan järjestelmän radiologian osastosta-kuten jotkut lääkärit syytteen mukaan tekivät-hän voisi ohjata ihmisiä eri laitokseen.
yhä harvemmalla lääkärillä on sama vapaus, Reilly murehtii.
jotkut uskovat, että AMA aliarvioi sairaaloiden lääkärien osuuden. Sairaalat ovat olleet erityisen innokkaita palkkaamaan perusterveydenhuollon lääkäreitä, jotka tuottivat oikeusjutun mukaan eniten lähetevoittoja Broward Healthille.
sairaalatyöskentely ei ainoastaan ”dramaattisesti” lisää mahdollisuuksia siihen, että lääkäri hakeutuu kyseiseen sairaalaan, vaan se myös nostaa todennäköisyyttä, että potilaat päätyvät kalliimpaan ja heikompilaatuiseen laitokseen, todetaan Stanfordin yliopiston tutkijoiden tuoreessa tutkimuksessa. Naskin tavoin monet sairaalapomot saavat bonuksia tulojen ja voittojen kasvattamisesta.
viimeisen kahden vuoden aikana oikeusministeriö on sopinut toistakymmentä tapausta Starkin lain nojalla, joka kieltää epäasiallisen taloudellisen houkuttelun lääkäreille vastineeksi potilaiden lähetteistä.
”toiveeni olisi, että sairaalan ja lääkärin työsopimus raukeaisi”, sanoi Reilly, joka on nyt eläkkeellä ja oikeutettu 12 miljoonan dollarin ilmiantajakorvaukseen. ”Voisit valita melkein minkä tahansa sairaalan, ja kerron teille on komponentti, jossa tämä sopimus ohjaa lähetteet.”
hän on skeptinen, että vastuulliset hoitojärjestöt — lääkäreiden ja sairaaloiden yhteistyöryhmät, joiden pitäisi keskittyä pitämään potilaat terveinä eikä maksimoimaan tuloja — tulevat muuttamaan dynamiikkaa.
sairaalan lääkäreiden palkkaaminen ”ei ainoastaan edistä ympäristöä, joka motivoi lääkärin lähetteitä, vaan myös pilaa lääkärin innovaation, keksinnön ja kekseliäisyyden”, hän sanoi.
mitä potilaiden tulee tehdä? Kysy heidän lääkäriltään, kenelle hän työskentelee, Reilly lisäsi. Jos lääkäri on sairaalan palveluksessa ja suosittelee leikkausta tai jotain muuta kallista hoitoa, hän sanoi, ”tutki toimenpiteen merkkejä” ja ”harkitse toista mielipidettä” riippumattomalta lääkäriltä.
tiedot
tämä artikkeli, joka ilmestyi ensimmäisen kerran loka. 7, 2015, otettiin uusintapainos kaiserhealthnews.org Henry J. Kaiserin perheen säätiön luvalla. Kaiser Health News, toimituksellisesti riippumaton uutispalvelu, on Kaiser Family Foundationin ohjelma, joka on voittoa tavoittelematon, puolueeton terveyspolitiikan tutkimus-ja viestintäjärjestö, joka ei ole sidoksissa Kaiser Permanenteen.