jó esély van arra, hogy az egykor független orvosát egy kórház alkalmazza. Michael Reilly, MD, Fort Lauderdale, Fla., ortopéd sebész, nem hiszi, hogy ez jó az orvosoknak, a betegeknek vagy a társadalomnak.
évekig figyelte a Broward Health nevű nonprofit floridai kórházi rendszert, amely közösségi orvosokat alkalmaz, milliókat fizet nekik, és aprólékosan nyomon követi a felvételekből, eljárásokból és tesztekből származó bevételeket.
“pénzt keresünk ezekből a srácokból” – mondta a Broward Health vezérigazgatója a Reilly és az Egyesült Államok Igazságügyi Minisztériuma által a rendszer ellen benyújtott szövetségi bejelentő per szerint.
a múlt hónapban a Broward Health beleegyezett abba, hogy 70 millió dollárt fizet azért, hogy rendezze azokat az állításokat, amelyek szerint “nem megfelelő pénzügyi kapcsolatokat” folytat az orvosokkal olyan törvények szerint, amelyek tiltják a visszarúgásokat a betegek beutalásáért cserébe.
az orvosok ösztönzését az orvosi bevételek generálására széles körben etikátlannak tekintik, mert arra csábítja őket, hogy szükségtelen kezelést rendeljenek el, vagy rosszabb minőségű szolgáltatókhoz küldjék a betegeket. Az egészségügyi intézményben pénzügyi érdekeltséggel rendelkező orvosok általában több eljárást írnak elő, mint azok, akik nem, tanulmányok azt mutatják.
a törvényhozók legalább az 1970-es évek óta többször megpróbálták betiltani vagy korlátozni az ilyen viselkedést. ami a Broward Health-nél és számos más kórházban történt, azt sugallja, hogy nem sikerült. Most, hogy a kórházak mindenhol mentek a saját orvos beszerzési sprees, Reilly aggódik ugyanaz fog történni.
“ki kell vonnunk a kórházakat az orvosok felvételéből” – mondta egy interjúban. “Ez potenciálisan káros a beteg számára, és szörnyű az egészségügyi ellátás számára.”
a kórházak, amelyek nagy, állandó költségekkel terheltek, és alig várják, hogy biztosítsák a betegek beutalását és bevételét a változó iparágban, éppen az ellenkezőjét teszik.
“Doc buying binge rolls on” volt a júniusi címsor A Modern Healthcare-ben, egy ipari magazinban. Az orvosok egyharmada jelenleg közvetlenül kórházakban vagy legalább részleges kórházi tulajdonban lévő gyakorlatokban dolgozik, becsüli az American Medical Association.
a Broward Health egy adófizetők által támogatott rendszer, öt kórházzal és egy nyilvánosan kinevezett igazgatósággal.
több mint egy évtizeddel ezelőtt elindított egy bővítési meghajtót, amely magában foglalta a korábban független orvosok felvételét és Frank Nask vezérigazgató és más vezetők fizetését, ha az intézmény növeli a bevételeket és az alsó sort.
megállapodtak abban, hogy évente több mint 1 millió dollárért vesznek fel ortopédokat és kardiológusokat-az átlagosnál jóval többet ilyen specialitásokra. Ez fizetett ortopéd sebész Erol Yoldas, MD, szintén csapatorvos a Florida Marlins baseball csapat, közel $1.6 millió 2009.
Reilly elutasította a Broward Health-szel kötött foglalkoztatási megállapodást, miután ügyvédje azt mondta neki, hogy ez illegális. A bejelentő panaszát, amelyet eredetileg 2010-ben nyújtottak be, a múlt hónapban lezárták.
a rendszer gondosan nyomon követte a többi orvosba történő befektetésének megtérülését, rögzítette a beutalók értékét, és nyomást gyakorolt rájuk, hogy növeljék a mennyiséget, ha elmaradnak.
bár a Broward Health hatalmas összeget fizetett a jogsértések vádjainak rendezésére, nem ismerte el ezeket az állításokat, ami ilyen esetekben jellemző. A Nask tavaly nyugdíjba vonult. A rendszerben senkit sem vádoltak bűncselekmény elkövetésével.
Yoldas nem válaszolt az interjúk iránti kérelmekre. Nask nem válaszolt a nevében felsorolt számra hagyott üzenetekre.
egy koordinálatlan rendszernek köszönhetően, amely az emberek egészségének megőrzése helyett az eljárásokért fizet, az amerikai egészségügyi Dollár 30% – át költötték el 2009-ben felesleges kezelésre, túlzott adminisztratív költségekre vagy csalásra, számítja ki a mérvadó Orvostudományi Intézet.
Reilly óvatosan reagál arra a kérdésre, hogy a Broward Health alkalmazásában álló orvosok szükségtelen eljárásokat rendeltek-e el. Aggódik amiatt, hogy esetleg beperelheti egy “mély kasszával rendelkező rendszer,” ő mondta.
“nem volt szabad felülvizsgálni az orvosi nyilvántartásokat” – mondta. De amikor néha olyan betegeket látott, akiket az orvosok műtétre ajánlottak, hozzátette: “Soha nem értettem egyet a korábbi véleményekkel.”
Reilly inkább függetlenként dolgozott-a kórházak személyzetén, de nem foglalkoztatta őket. Nem érezte kényszerét arra, hogy az eljárások megrendelésével bevételt generáljon, ő mondta.
ha a Broward Health olyan mesterséges térdet tolt, amelyről úgy érezte, hogy rossz a beteg számára, akkor máshol is elvégezheti a műtétet. Ha aggályai lennének a rendszer radiológiai osztályával kapcsolatban-ahogy néhány orvos tette, a per szerint – más intézménybe irányíthatná az embereket.
egyre kevesebb orvosnak van ugyanolyan szabadsága, Reilly aggódik.
egyesek úgy vélik, hogy az AMA alábecsüli a kórházak által alkalmazott orvosok arányát. A kórházak különösen szívesen vettek fel alapellátási orvosokat, az a specialitás, amely a Broward Health számára a legmagasabb beutalási nyereséget eredményezte, a per szerint.
nem csak a kórházi foglalkoztatás “drámai módon” növeli annak esélyét, hogy egy orvos utaljon erre a kórházra, hanem növeli annak esélyét is, hogy a betegek magasabb költségű, alacsonyabb minőségű létesítménybe kerülnek-találja a Stanford Egyetem kutatói. A Nask-hoz hasonlóan sok kórházi főnök bónuszokat kap a bevételek és a nyereség növelése érdekében.
az elmúlt két évben az Igazságügyi Minisztérium több mint egy tucat ügyet rendezett a Stark törvény alapján, amely tiltja az orvosok nem megfelelő pénzügyi ösztönzését a betegek beutalásáért cserébe.
“az lenne a kívánságom, hogy a kórház-orvos alkalmazotti szerződés megszűnjön” – mondta Reilly, aki most nyugdíjba vonult, és 12 millió dollárra jogosult a bejelentő elszámolásából. “Bármelyik kórházat választhatod, és azt mondom, hogy van egy olyan komponens, ahol a szerződést a beutalók vezérlik.”
szkeptikus, hogy az elszámoltatható gondozási szervezetek-az orvosok és kórházak együttműködő csoportjai, amelyek állítólag a betegek egészségének megőrzésére összpontosítanak, nem pedig a bevételek maximalizálására-megváltoztatják a dinamikát.
az orvosok kórházi felvétele “nemcsak elősegíti az orvosok beutalásának motiválását, hanem tompítja az orvosok innovációját, felfedezését és találékonyságát” – mondta.
mit kell tennie a betegeknek? Kérdezze meg orvosát, akinek dolgozik, – tette hozzá Reilly. Ha az orvos a kórházban dolgozik, és műtétet vagy más drága kezelést javasol, azt mondta: “vizsgálja meg az eljárás indikációit”, és “fontolja meg egy független orvos második véleményét”.
közzétételek
ez a cikk, amely először október. 7, 2015, újranyomtatták kaiserhealthnews.org A Henry J. Kaiser családi alapítvány engedélyével. A Kaiser Health News, egy szerkesztőségileg független hírszolgáltatás, a Kaiser Family Foundation, egy nonprofit, pártatlan egészségpolitikai kutató és kommunikációs szervezet programja, amely nem áll kapcsolatban a Kaiser Permanentével.