inhuren er is een goede kans dat uw eens onafhankelijke arts nu in dienst is van een ziekenhuis. Michael Reilly, MD, een Fort Lauderdale, Fla., orthopedisch chirurg, gelooft niet dat dit goed is voor artsen, patiënten, of de samenleving.Gedurende jaren keek hij toe hoe Broward Health, een non-profit ziekenhuis in Florida, artsen in dienst nam, miljoenen betaalde en nauwkeurig de inkomsten bijhield uit opnames, procedures en tests.”We verdienen geld aan deze jongens,” vertelde Broward Health CEO aan Reilly, volgens een federale klokkenluider rechtszaak tegen het systeem door Reilly en het Amerikaanse Ministerie van Justitie.Vorige maand stemde Broward Health ermee in 70 miljoen dollar te betalen om beschuldigingen te schikken dat het betrokken was bij “oneigenlijke financiële relaties” met artsen op grond van wetten die smeergeld verbieden in ruil voor doorverwijzingen van patiënten.
artsen stimuleren om medische inkomsten te genereren wordt algemeen als onethisch beschouwd omdat het hen verleidt onnodige behandeling te bestellen of patiënten naar zorgverleners van lagere kwaliteit te sturen. Artsen met een financieel belang in een medische faciliteit hebben de neiging om meer procedures voor te schrijven dan degenen die dat niet doen, blijkt uit studies.Wetgevers hebben al sinds de jaren zeventig herhaaldelijk geprobeerd dergelijk gedrag te verbieden of te beperken. wat er bij Broward Health en talrijke andere ziekenhuizen is gebeurd, wijst erop dat dit niet is gelukt. Nu ziekenhuizen overal zijn gegaan op hun eigen artsenwerving sprees, Reilly vreest dat hetzelfde zal blijven gebeuren.
“we moeten ziekenhuizen uit het bedrijf van het inhuren van artsen te krijgen,” zei hij in een interview. “Het is potentieel schadelijk voor de patiënt, en het is verschrikkelijk voor de gezondheidszorg.”
ziekenhuizen, die met hoge vaste kosten worden belast en die in een veranderende industrie zorg dragen voor doorverwijzingen van patiënten en inkomsten, doen het tegenovergestelde.
“Doc buying binge rolls on” was de kop van juni in Modern Healthcare, een tijdschrift uit de industrie. Een derde van de artsen werkt nu rechtstreeks voor ziekenhuizen of voor praktijken met ten minste gedeeltelijk ziekenhuiseigendom, schat de American Medical Association.Broward Health is een door de belastingbetaler gesteund systeem met vijf ziekenhuizen en een openbaar bestuur.
meer dan tien jaar geleden lanceerde het een uitbreidingscampagne die bestond uit het inhuren van voorheen onafhankelijke artsen en het betalen van CEO Frank Nask en andere leidinggevenden grote bonussen als de instelling de omzet en de bottom line verhoogde.
zij stemde ermee in orthopedisten en cardiologen in te huren voor meer dan 1 miljoen dollar per jaar — veel meer dan gemiddeld voor dergelijke specialiteiten. Het betaalde orthopedisch chirurg Erol Yoldas, MD, ook Team arts voor het Florida Marlins honkbalteam, bijna $ 1,6 miljoen in 2009.Reilly wees een arbeidscontract met Broward Health af nadat zijn advocaat hem vertelde dat het illegaal was, zei hij. Zijn klokkenluider klacht, oorspronkelijk ingediend in 2010, werd vorige maand ontzegeld.
het systeem volgde zorgvuldig het rendement op zijn investering in de andere artsen, registreerde de waarde van verwijzingen en zette hen onder druk om het volume te verhogen als ze achterbleven, zei de rechtszaak.Hoewel Broward Health een enorm bedrag betaalde om aantijgingen van wangedrag op te lossen, gaf het deze aantijgingen niet toe, wat typisch is in dergelijke gevallen. Nask is vorig jaar met pensioen gegaan. Niemand in het systeem is beschuldigd van criminele wandaden.
Yoldas reageerde niet op verzoeken om interviews. Nask reageerde niet op berichten achtergelaten op een nummer in zijn naam.
dankzij een ongecoördineerd systeem dat procedures betaalt in plaats van mensen gezond te houden, werd 30% van de Amerikaanse gezondheidszorgdollars die in 2009 werden uitgegeven, verspild aan onnodige behandeling, buitensporige administratieve kosten of fraude, berekent het gezaghebbende Instituut voor Geneeskunde.
Reilly reageert zorgvuldig op de vraag of artsen in dienst van Broward Health onnodige procedures bestelden. Hij is bezorgd over mogelijk aangeklaagd worden door een systeem met” diepe schatkist, ” zei hij.
“ik was niet toegestaan om medische dossiers te bekijken,” zei hij. Maar toen hij soms patiënten zag die door die artsen waren aanbevolen voor een operatie, voegde hij eraan toe: “Ik ben het nooit eens met de vorige adviezen.”
Reilly gaf de voorkeur aan zelfstandig werken — aan personeel in ziekenhuizen, maar niet in dienst van hen. Hij voelde zich niet gedwongen om inkomsten te genereren door het bestellen van procedures, zei hij.
als Broward Health een merk kunstknie duwde waarvan hij vond dat het verkeerd was voor een patiënt, kon hij de operatie elders uitvoeren. Als hij zich zorgen maakte over de radiologieafdeling van het systeem, zoals sommige artsen deden, volgens de rechtszaak, kon hij mensen naar een andere instelling verwijzen.
steeds minder artsen hebben dezelfde vrijheid, Reilly maakt zich zorgen.
sommigen geloven dat de AMA het percentage artsen in dienst van ziekenhuizen onderschat. Ziekenhuizen zijn vooral enthousiast om eerstelijnszorg artsen in te huren, de specialiteit die de hoogste verwijzing winst gegenereerd voor Broward Health, volgens de rechtszaak.
niet alleen verhoogt het werk in ziekenhuizen de kans dat een arts naar dat ziekenhuis zal verwijzen, maar het verhoogt ook de kans dat patiënten in een instelling met hogere kosten en lagere kwaliteit terechtkomen, aldus een recente studie van onderzoekers van de Stanford University. Net als Nask, veel ziekenhuis bazen krijgen bonussen voor het verhogen van de omzet en de winst.
in de afgelopen twee jaar heeft het Ministerie van Justitie meer dan een dozijn zaken geregeld op grond van de Stark-wet, die ongepaste financiële prikkels aan artsen verbiedt in ruil voor doorverwijzingen van patiënten.”Mijn wens zou zijn dat het Ziekenhuis-Arts werknemer contract zou verdwijnen,” zei Reilly, nu gepensioneerd en recht op $12 miljoen van de klokkenluider schikking. “Je kunt zowat elk ziekenhuis kiezen, en Ik zal je vertellen dat er een component is waar dat contract wordt gedreven door verwijzingen.”
he is skeptical that accountable care organizations — collaborative groups of doctors and hospitals that are supported to keeping patients healthy and not on maximizing revenue–will change the dynamic.Het inhuren van artsen in ziekenhuizen “bevordert niet alleen een omgeving om doorverwijzingen door artsen te motiveren, maar botst ook met innovatie, ontdekking en vindingrijkheid van artsen,” zei hij.
Wat moeten patiënten doen? Vraag hun arts voor wie hij of zij werkt, voegde Reilly eraan toe. Als de arts in dienst is van het ziekenhuis en een operatie of een andere dure behandeling aanbeveelt, zei hij: “onderzoek de indicaties voor de procedure” en “overweeg een second opinion” van een onafhankelijke beoefenaar.
informatieverschaffing
dit artikel, dat Voor het eerst verscheen okt. 7, 2015, werd herdrukt van kaiserhealthnews.org met toestemming van de Henry J. Kaiser familie Stichting. Kaiser Health News, Een redactioneel onafhankelijke nieuwsdienst, is een programma van de Kaiser Family Foundation, een non-profit, nonpartisan health Policy research and communication organisatie niet aangesloten bij Kaiser Permanente.