Les 78 patients atteints d’une OEC de stade I inclus dans la présente étude représentaient 41,5% de tous les patients atteints de ce sous-type de tumeur au cours de la même période, ce qui correspond à la fourchette précédemment rapportée de 34 à 47% et est significativement plus élevé que le pourcentage de patients de stade I atteints d’une tumeur ovarienne carcinome séreux (9-12%). Les résultats ci-dessus indiquent qu’une proportion considérable de patients atteints d’OEC sont diagnostiqués à un stade précoce. Les principaux symptômes ressentis par le groupe de patientes atteintes d’OEC comprenaient une masse pelvienne palpable (29,5%), des douleurs abdominales (21,8%) et des saignements vaginaux anormaux (y compris des anomalies menstruelles et des saignements ménopausiques, 28,2%). En ce qui concerne les symptômes spécifiques d’apparition précoce, il pourrait être utile de détecter et de diagnostiquer précocement ce sous-type de cancer de l’ovaire.
La présente étude a révélé que l’âge moyen au début était de 48 ans dans ce groupe, ce qui est plus jeune que les patients de stade I / II rapportés par Kumar et al. (âge moyen = 52 ans). En outre, 60,3% des patients étaient en état de préménopause et 23,1% d’entre eux n’ont pas d’enfant dans la présente étude, ce qui soulève la question de savoir si plus de patients de ce groupe avaient le désir de préserver la fertilité. De plus, 78,2% des patients de cette étude présentaient une tumeur G1–2, 33,3% d’entre eux étaient au stade FIGO Ia et Ib et 80,8% d’entre eux présentaient une tumeur unilatérale. Selon les lignes directrices 2016 du National Comprehensive Cancer Network (NCCN), les patients d’OEC atteints d’une tumeur G1–2 et au stade Ia ou Ib pourraient être considérés comme une chirurgie de stade complet épargnant la fertilité. Nos données de survie ont montré que 9 patients dont la situation était conforme aux critères d’épargne de fertilité mentionnés ci-dessus (préménopause, tumeur G1–2, stade FIGO Ia-Ib) avaient un taux de DFS à 5 ans de 100%; et parmi eux, le seul qui avait une tumeur en rechute à la fin de cette étude avait l’intervalle sans maladie de 201 mois après la chirurgie primaire.
Cependant, nos données ont également indiqué que 19,3% des patients atteints d’une OEC de stade I avaient un cancer de l’endomètre synchrone, situation qui doit être sérieusement prise en compte, en particulier pour les patients désirant recevoir la chirurgie épargnant la fertilité. L’évaluation complète de l’endomètre pourrait être nécessaire. Cependant, la meilleure partie est que tous les carcinomes endométriaux concomitants de cette série étaient avec des tumeurs G1–2 et au stade FIGO Ia-Ib, et la survie des patients atteints de carcinome endométrial synchrone ne présentait aucune différence avec ceux sans, ce qui était conforme aux résultats de Kelemen LE et al. Bien que nous utilisions la norme de tumeur synchrone largement acceptée par les cliniciens, nous n’avons pas pu réellement distinguer la différence entre le cancer de l’ovaire et de l’endomètre au stade précoce synchrone et la tumeur métastasique. Les études moléculaires relatives effectuées par notre équipe sont en cours, nous espérons que le résultat à venir nous aidera à clarifier cette question et à résoudre ce dilemme.
Au contraire, le grade 3 a été indiqué comme facteur indépendant du DFS, quel groupe de patients avait 4,88 fois de risque de rechute (p = 0,0259) et un taux de DFS à 5 ans de 64,7%.En outre, les patientes en état post-ménopausique présentaient un risque de rechute plus élevé que les femmes en état préménopausique (DFS à 5 ans, les taux de survie à 5 ans correspondants étaient de 84,5% et 71,6%, mais sans signification statistique (p = 0,0526). respectivement. La nulliparité n’a également montré aucune relation avec le risque de DFS selon cette série de données.
De plus, nos résultats ont révélé que le DFS n’était pas affecté par l’âge, étant nullipares ou sans enfant, le niveau de Ca125, la taille de la tumeur et la latéralité, qu’il soit compliqué avec l’hypertension, que l’histologie du cancer de l’ovaire soit mélangée à une composante cellulaire séreuse ou claire, qu’elle coexiste avec une endométriose ou des troubles de l’endomètre; ce qui était quelque peu divergent avec les rapports similaires précédents.
Les lignes directrices du National Comprehensive Cancer Network (NCCN) de 2016 énuméraient l’hormonothérapie comme option de traitement adjuvant postopératoire pour l’OEC histologique de grade 1 et le carcinome séreux de bas grade; des exemples d’hormonothérapie incluent des médicaments tels que les inhibiteurs de l’aromatase, l’acétate de leuprolide et le tamoxifène. Nos données ont montré respectivement 67,6% des tumeurs ovariennes présentées comme positives à l’ER et 78,4% comme positives à la PR, ce qui a fourni les preuves d’un traitement hormonal, bien que nous n’ayons eu aucune expérience connexe de la pratique clinique du traitement hormonal. Rambau P et coll. a rapporté que l’expression de l’ER et de la PR étaient significativement associées à une survie spécifique au cancer de l’ovaire plus longue, mais aucune association n’a été trouvée dans cette étude.
Il a été précédemment rapporté que le taux de survie postopératoire à 5 ans des patients atteints d’OEC de stade I dépasse 90%. Chan et coll. analyse du pronostic de 1718 patients atteints d’OEC de stade I à partir de la base de données Surveillance, Épidémiologie et Résultats finaux (SEER). Les résultats ont montré que le taux d’OS à 5 ans était de 92,7%, tandis que les taux d’OS des patients de stade Ia, Ib et Ic OEC étaient respectivement de 94,8%, 91,2% et 89,2%. Le taux de survie des patients atteints d’OEC de stade I était plus élevé que celui des patients atteints d’un carcinome séreux de stade I et d’un carcinome à cellules claires. Dans la présente étude, le taux d’OS à 5 ans des patients atteints d’OEC de stade I était de 98,7%, tandis que les taux de survie des patients atteints d’OEC de stade Ia, Ib et Ic étaient respectivement de 100%, 100% et 97,1%. Les résultats de la présente étude étaient similaires à ceux publiés dans les rapports précédents.
De plus, la présente étude a montré que le taux de SFP à 5 ans du groupe de patients atteints d’OEC de stade I était de 83.3%, et les taux de SFM à 5 ans des patients au stade IA / IB et IC OEC étaient respectivement de 92,3% et 78,8%, mais aucune différence statistique (p = 0,0583). Cependant, nos données ont montré que la cytologie de l’ascite ou du lavage péritonéal était le facteur de risque du DFS (p = 0,0253), qui était au stade FIGO Ic3 selon le système de classification de 2014; le taux de DFS à 5 ans de patients dans ce groupe n’était que de 62,5%, mais l’analyse multivariée a indiqué que ce n’était pas le facteur pronostique indépendant du DFS. Kumar et coll. a rapporté que les taux de SFD à 5 ans chez les patients atteints d’OEC de stade IA / IB, de stade IC1 et de stade IC2 / IC3 étaient respectivement de 95%, 84% et 74%. Dans l’étude menée par Storey et al., le taux de DFS à 5 ans chez les patients atteints d’OEC de stade I était de 79%, ce qui était supérieur au taux de DFS à 5 ans chez les patients atteints d’un carcinome séreux de stade I (70%), mais pas de différence significative. Les résultats ci-dessus indiquent que le pronostic global et sans maladie de l’OEC de stade Ia / b est assez bon et que le taux de récidive tumorale et le taux de mortalité sont plus faibles dans l’OEC au stade précoce par rapport au carcinome séreux au stade précoce.
Cette étude a également montré que la lymphadénectomie était le facteur de protection indépendant de la rechute postopératoire pour l’OEC de stade I (p = 0,0041), mais pas le nombre de ganglions lymphatiques disséqués. Théoriquement, la résection chirurgicale des ganglions lymphatiques favorise la prévention de la micrométastase tumorale chez les patients atteints de cancers à un stade précoce. Il a été rapporté dans la littérature que la dissection des ganglions lymphatiques réduit la probabilité de récidive chez les patients atteints d’un cancer de l’ovaire de stade Ic ou G2 / G3, mais n’a eu aucun effet sur les patients atteints d’un cancer de l’ovaire de stade IA / IB G1. Cependant, dans Maggioni et al.dans l’étude, 268 patients atteints d’un cancer de l’ovaire à un stade précoce ont été assignés au hasard à une lymphadénectomie et à un échantillonnage des ganglions lymphatiques et les résultats n’ont montré aucune différence significative de survie postopératoire entre les patients avec ou sans lymphadénectomie. Et Zhou et al. ont mené une méta-analyse et ont montré que la lymphadénectomie systématique améliorait l’OS chez les patientes atteintes d’un cancer de l’ovaire à un stade précoce, mais pas le DFS. Les résultats de la dernière étude clinique à plus grande échelle ont vérifié la lymphadénectomie associée à un avantage de survie pour les personnes atteintes d’un carcinome endométrioïde.
De plus, il n’existe pas d’avis unifié sur la nécessité d’une lymphadénectomie para-aortique. Dans la présente étude, la dissection du ganglion lymphatique para-aortique n’a montré aucune relation avec le DFS (p = 0,8075). Oshita et coll. ont démontré que la lymphadénectomie para-aortique n’avait aucun effet significatif sur l’OS ou le DFS chez les patients atteints d’un cancer de l’ovaire de stade pT1. De nombreux chercheurs pensent que pour réduire la récidive du cancer postopératoire, une lymphadénectomie de haut niveau devrait être pratiquée activement chez les patients atteints d’un cancer de l’ovaire au stade Ic et d’un cancer peu différencié identifié par des examens pathologiques peropératoires. Cependant, ces études publiées précédemment n’ont pas étudié séparément divers sous-types histologiques de cancers de l’ovaire épithélial. Par conséquent, des études approfondies supplémentaires dans cet aspect sont très nécessaires à l’avenir.
En outre, la présente étude a montré que la résistance aux médicaments à base de platine se développait rarement chez les patients atteints d’OEC de stade I. Parmi les 68 patients ayant reçu une chimiothérapie combinée postopératoire à base de platine, seuls 3 patients (4,3%) ont développé une résistance aux médicaments de chimiothérapie à base de platine. Et il n’y avait aucune différence trouvée pour le DFS des patients avec moins de 4 cycles de chimiothérapie à base de platine et plus de 4 cycles. Il faut plus d’efforts pour étudier les cycles optimaux de chimiothérapie postopératoire pour les patients de stade I OEC avec des facteurs de risque pronostiques variables.