Kératoprothèse

Kératoprothèse

L’implantation de kératoprothèse est une procédure qui consiste à retirer la cornée sur toute l’épaisseur et à la remplacer par une cornée artificielle. La kératoprothèse Boston de type I est actuellement le dispositif de kératoprothèse le plus couramment utilisé aux États-Unis. Il se compose d’une optique en polyméthacrylate de méthyle (PMMA) en plastique transparent et d’une plaque arrière prise en sandwich autour d’un greffon cornéen et fixée avec un anneau de verrouillage en titane (Figure 15). Une fois le dispositif assemblé, une trépanation d’épaisseur partielle est effectuée sur la cornée hôte. La résection pleine épaisseur de la cornée du patient est ensuite complétée à l’aide de ciseaux cornéens incurvés. La kératoprothèse est ensuite fixée au tissu hôte à l’aide de sutures interrompues ou en cours d’exécution. En règle générale, les patients qui ont des antécédents de plusieurs échecs de PKs sont candidats à une greffe de kératoprothèse. D’autres indications incluent une kératite sévère ou une maladie de la surface oculaire résultant d’une défaillance des cellules souches limbales, comme le syndrome de Stevens-Johnson (Figure 16), la pemphigoïde cicatricielle oculaire, l’aniridie (Figure 17) et une lésion chimique (1, 13). La Kératoprothèse Boston de type II est un dispositif similaire avec une optique plus longue conçue pour s’étendre à travers une ouverture pratiquée dans la paupière supérieure (Figure 19). Il est indiqué pour les maladies de la surface oculaire cicatrisante les plus graves.

Figure 15: Assemblage du dispositif KPro Boston Type I. Avec l’aimable autorisation de EyeWorld.org.

Figure 16: Apparition pré et postopératoire d’un dispositif KPro de Boston de type I pour le syndrome de Stevens-Johnson.

Figure 17: (A, B) Apparition postopératoire d’un dispositif KPro Boston de type I pour l’aniridie. C) La plaque arrière est visible lors de la rétroillumination.

Figure 18 : Tomographie par cohérence optique du segment antérieur démontrant l’apparition d’un Kpro Boston de type I avec un tissu cornéen sain entourant le dispositif.

Figure 19: KPro de Boston de type II pour la pemphigoïde cicatricielle oculaire sévère (A) et le syndrome de Stevens-Johnson (B).

A

B

Le placement KPro offre une rééducation visuelle relativement rapide. Les appareils peuvent être utilisés dans de nombreuses situations dans lesquelles d’autres types de kératoplastie ne sont pas une option.

Il existe un risque important de complications à long terme pour ceux qui ont une kératoprothèse. Le KPro étant un corps étranger, il existe un risque d’infection ou d’extrusion de l’appareil. Le glaucome postopératoire est courant et la pression intraoculaire est difficile à évaluer car l’optique dure rend impossible la tonométrie traditionnelle. Pour cette raison, les shunts du tube du glaucome sont généralement placés au moment de la greffe de cornée à l’Université de l’Iowa. Le Diaton est actuellement le moyen privilégié de mesurer la pression intraoculaire chez ces patients dans notre établissement. Les patients peuvent former des membranes rétroprothétiques nécessitant un traitement au laser Nd: YAG ou une membranectomie chirurgicale (21).

Étapes de la procédure de base (Vidéo 5):

1. Marquez le centre de la cornée de l’hôte à l’aide d’un crochet Sinskey et mesurez la cornée pour déterminer la taille de greffe appropriée.
2. Trépigne la cornée donneuse.
3. Assemblez la kératoprothèse en prenant en sandwich le greffon cornéen entre les plaques avant et arrière du dispositif KPro.
4. Tréphiniser la cornée de l’hôte à environ 90% de profondeur.
5. Créer une paracentèse, dans le sillon de trépanation ou la périphérie cornéenne, et injecter du Healon dans la chambre antérieure pour préserver la profondeur et la stabilité de la chambre antérieure.
6. Après avoir utilisé une lame pour pénétrer dans l’œil par la rainure de trépanation, réséquer le tissu de la cornée hôte à l’aide de ciseaux cornéens incurvés.
7. Fixez le tissu donneur du KPro assemblé au tissu cornéen hôte à l’aide de sutures en nylon 9-0 interrompues et / ou en cours d’exécution.
8. Tournez les sutures pour enterrer les nœuds.