Résumé
L’artère récurrente de Heubner (RAH) est le plus grand vaisseau des artères lenticulostriées médiales. Il fournit de nombreuses structures profondes, principalement le corps striatum, le globus pallidus et les crus antérieurs de la capsule interne. Le but du présent article était d’étudier les variations morphologiques du RAH et son diamètre par rapport aux différentes zones d’origine. La série contenait les enregistrements de 183 cerveaux humains adultes fixés au formol. Les images numériques calibrées des cerveaux étudiés ont été évaluées et mesurées par l’image J, qui peut calculer le nombre de pixels et les convertir en mesures métriques. Le RAH provient le plus souvent de la partie postcommunicatrice de l’artère cérébrale antérieure (47,81%). Il provient de la partie précommuniante de l’artère cérébrale antérieure dans 3,55% et au niveau de l’artère communicante antérieure dans 43,4% des cas. Le RAH était absent dans 5,19 % des cas et a doublé dans 6,28 % des cas. Le diamètre extérieur moyen du RAH était de 0,6 mm et le diamètre maximal mesuré était de 1.34 mm, et le diamètre minimal était de 0,19 mm. La prise de conscience des différentes variations anatomiques et morphométriques du RAH est essentielle dans la planification des procédures neurochirurgicales pour éviter des complications neurologiques inattendues.
1. Introduction
Depuis 1872, lorsque le pédiatre allemand Johann Otto Leonhard Heubner a décrit une petite artère constante provenant de la base de l’artère cérébrale antérieure et fournissant du sang à la tête du corps strié, ce vaisseau a attiré l’attention de nombreux chercheurs. Divers termes ont été utilisés pour signer cette artère. Elle a été nommée artère striée antérieure, artère télencéphalique longue ou artère centrale longue. La dernière nomenclature anatomique désignait le vaisseau comme l’artère striée médiale distale. Aitken (1909) a étiqueté le vaisseau pour la première fois comme l’artère de Heubner. Joseph Shelleshear a élaboré le terme bien connu « artère récurrente de Heubner » en 1920.
La terminologie chirurgicale consiste à diviser l’artère cérébrale antérieure (ACA) en A1 – partie précommuniante; A2 – de l’artère communicante antérieure (APECA) jusqu’à l’artère callosomarginale; et A3 – artère distale à callosomarginale. Les artères centrales ou perforantes sont de petites branches du cercle de Willis. Ces artères alimentent les structures profondes du cerveau. Ils pénètrent dans le cerveau principalement au niveau des substances perforantes antérieures ou postérieures.
L’artère récurrente de Heubner (RAH) est généralement la plus grande des artères lenticulostriées médiales perforantes se ramifiant de l’ACA. Le RAH se ramifie de A1, de A2 ou à la jonction de l’ACA-APECA. Plus tard, l’artère tourne vers l’arrière et est parallèle et est antérieure à A1. Il pénètre dans la partie latérale de la substance perforante antérieure. L’évolution de la RAH est étroitement liée à la partie postérieure du cortex orbitofrontal et principalement au gyrus droit. L’artère passe en dessous et latéralement à l’origine des stries olfactives avant d’atteindre la substance perforante antérieure.
Le RAH fournit du sang à la partie médiale du cortex orbitofrontal, à la partie antérieure du noyau caudé, au tiers antérieur du putamen, au segment externe du globus pallidus et aux crus antérieurs de la capsule interne. L’artère alimente également la région olfactive, l’hypothalamus antérieur, le noyau accumbens, des parties du fascicule unciné, la bande diagonale de Broca et le noyau basal de Meynert.
La variation anatomique de la RAH est liée à son nombre, sa présence ou son absence, et l’origine diverse de l’ACA a un impact clinique considérable principalement du point de vue des interventions chirurgicales impliquant la partie antérieure du cercle de Willis ou les structures liées topographiquement. Le but de ce travail était d’étudier les anomalies anatomiques du RAH et son diamètre par rapport aux différents points d’origine.
2. Méthodes
Le travail contient des enregistrements de 183 cerveaux humains adultes (366 hémisphères) obtenus de l’Institut d’anatomie de la Faculté de médecine de l’Université Comenius de Bratislava. Les spécimens ont été disséqués entre 2002 et 2010. Après leur retrait de la cavité crânienne, ils ont été fixés en solution de formol et d’alcool benzylique. L’arachnoïde a été soigneusement retiré de la base de chaque cerveau pour évaluer le cercle de Willis et ses branches. Les cerveaux disséqués ont été documentés avec un appareil photo numérique Olympus (modèle: Camedia C-5050). Les images ont été calibrées en appliquant une règle en plastique in situ. Nous avons utilisé le logiciel de traitement d’images Image J (Instituts nationaux de la santé des États-Unis) pour étudier et analyser les images. La règle calibrée a formé une échelle spatiale pour déterminer la mesure métrique connue dans chaque image. Selon ces données, l’image J a pu déterminer les distances d’image en unité métrique en calculant les différences de pixels.
Le point d’origine du RAH, les anomalies ou variations possibles et son diamètre externe ont été évalués et analysés dans chaque cerveau. Étant donné que les mesures ont été effectuées sur des cerveaux fixés au formol, nous devons calculer avec une réduction de 5 à 10% du diamètre vasculaire.
3. Résultats
Le RAH provient de la partie précommuniante — A1 — dans 13 hémisphères (3,55% des cas). L’A2 était la partie d’origine de l’artère dans 175 hémisphères (47,81% des cas). L’artère s’est ramifiée à la jonction de l’ACA-APECA dans 159 hémisphères (43,4% des cas). Le RAH était absent dans 19 hémisphères (5,19 % des cas) (Figures 1, 3(a), 3(b) et 3(c)).
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Les zones d’origine de l’artère récurrente de Heubner. (a) L’artère récurrente droite de Heubner (RRAH) provient de A2; le navire de gauche (LRAH) a pris naissance à la jonction de l’ACA et de l’APECA. (b) L’artère récurrente droite de Heubner (RRAH) provient de A1; le vaisseau gauche (LRAH) provient de A2. A1 – partie précommunicatrice de l’artère cérébrale antérieure (ACA); A2 — partie postcommunicatrice de l’ACA; APECA — artère communicante antérieure; IC — artère carotide interne; PCoA — artère communicante postérieure; PCA — artère cérébrale postérieure; BA — artère basilaire.
La HAR était unique dans 88,5% des cas (324 hémisphères) et doublait dans 6,28% des cas (23 hémisphères). L’artère a été doublée bilatéralement dans 5 cerveaux. Nous avons observé une duplication unilatérale du vaisseau dans 13 hémisphères. Le RAH est né d’un seul vaisseau, qui a ensuite bifurqué, en 13 hémisphères. Les vaisseaux doublés se ramifiaient séparément de l’ACA en 10 hémisphères (Figures 2, 3(d) et 3(e)). Le RAH doublé provient de deux parties de l’ACA dans 1 hémisphère (à partir de A1 et à la jonction de l’ACA-APECA).
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Double artère récurrente de Heubner (RAH). (a) RAH double avec différents points d’origine (têtes de flèche); RAH simple (flèche). (b) RAH bilatérale doublée provenant d’une seule tige et bifurquée plus tard (flèche). A1 – partie précommunicatrice de l’artère cérébrale antérieure (ACA); A2 – partie postcommunicatrice de l’ACA; Apeca – artère communicante antérieure; IC – artère carotide interne; Artère communicante postérieure PCoA; artère cérébrale postérieure PCA; artère basilaire BA.
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( a), (b) et (c) illustrent les zones d’origine de l’artère récurrente de Heubner (flèche noire). (a) Le RAH provient de la partie précommuniante (A1) de l’artère cérébrale antérieure. (b) Le RAH a pris naissance au niveau de l’artère communicante antérieure (APECA). (c) Le RAH provient de la partie postcommunicatrice (A2) de l’artère cérébrale antérieure. (d) et (e) illustrent la double artère récurrente de Heubner. (d) Le double RAH provient de différents points. (e) Le double RAH a pris naissance sous la forme d’une seule tige, qui s’est ensuite bifurquée.
Le diamètre extérieur moyen du RAH était de 0,6 mm. Le diamètre maximal mesuré était de 1,34 mm et le diamètre minimal était de 0.19 mm. Le diamètre moyen des vaisseaux doublés était de 0,58 mm (de 0,97 à 0,23 mm). Le diamètre extérieur moyen des récipients provenant de A2 était de 0,59 mm avec un diamètre maximal de 1,05 mm et un diamètre minimal de 0,23 mm. Le diamètre moyen des récipients ramifiés de A1 mesurait 0,52 mm avec des valeurs maximales et minimales de 0,68 et 0,3 mm, respectivement. Le diamètre moyen des navires, qui provenaient de la jonction de l’ACA et de l’Apeca, était de 0,55 mm et variait de 1,47 à 0,19 mm. Les résultats sont résumés aux tableaux 1 et 2 et à la figure 4.
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Comparaison du diamètre (MEB moyen) des RAHs étudiés en fonction de leur origine d’ACA.
4. Discussion
Les rapports sur l’origine, le nombre, le parcours, le territoire fourni et les mesures morphométriques de la RAH sont rarement dans la littérature.
Le présent rapport a confirmé que le RAH provient principalement de l’A2 (47,81% des cas). L’artère est apparue au niveau de la jonction ACA-APECA dans 43,4% et de A1 dans 3,55% des cas. Le RAH était manquant dans 5,19% des cas. L’étude anatomique d’Avci et al. sur 62 hémisphères ont montré que le RAH se ramifiait de A2 dans 64% des cas, de la jonction ACA-APECA dans 29% des cas et de A1 dans 6% des cas. L’artère était absente dans 1,6% des cas. Le rapport microchirurgical de Zunon-Kipré et al. a conclu que l’A2 est l’origine la plus courante de la HAR (58% des cas). Les RAH provenaient plus souvent de l’A1, dans 30 % des cas, qu’à la jonction ACA-APECA, dans 12 % des cas. Une conclusion similaire a été démontrée dans l’étude de Perlmutter et Rhoton sur 50 cerveaux adultes. L’artère provient de A2 dans 78% des cas, de A1 dans 14% des cas et au niveau de l’APECA dans 8% des cas. L’artère manquait dans un hémisphère. Le RAH provient principalement de A2 (57% des cas) dans l’étude de Gomes et al. sur 30 cerveaux non fixés. L’artère est apparue au niveau de la jonction ACA-APECA dans 35% et de A1 dans 8% des cas. Le RAH était absent dans deux hémisphères.
Au contraire, plusieurs auteurs ont signalé que la jonction de l’ACA et de l’APECA était la tige la plus fréquente de la RAH. Loukas et coll. présenté une étude contenant 69 hémisphères fixés au formol. Le RAH était manquant dans 6% des cas. Ils ont indiqué que l’artère provenait principalement de la jonction de l’ACA et de l’APECA dans 62,3 % des cas. Dans le reste des cas avec artère présente, il provenait de A2 dans 23,3% et de A1 dans 14,3% des cas. Les données de l’étude microchirurgicale de Tao et al. a conclu que RAH se ramifiait principalement à la jonction de l’ACA-APECA avec 46,88% des cas. L’artère est issue de A2 dans 46,09% et de A1 dans 7,03% des cas. Le travail était basé sur les résultats de 90 hémisphères. Uzün et al. dans leurs travaux basés sur 54 cerveaux d’autopsie, on a constaté que le RAH provenait de la jonction de l’ACA-APECA dans 79,2%, de A2 dans 14.6%, et de A1 dans 6,2% des cas. L’artère manquait dans 6 hémisphères.
Les études anatomiques de la partie antérieure du cercle de Willis signalent souvent la présence de double RAH unilatéralement ou bilatéralement. Gorczyca et Mohr ont signalé un double RAH dans 48 % des cas, Avci et al. dans 22,6% des cas, et Tao et al. dans 32,2% des cas. L’étude de Loukas et al. a montré une duplication bilatérale du RAH dans 7% des cas. Certains chercheurs ont signalé la présence de RAH triple ou même quadruple dans un hémisphère. Dans le présent travail, nous n’avons pas observé plus de deux RAHs dans un hémisphère. L’artère a été doublée dans 6,28% des cas. Il est apparu comme une seule tige, qui a ensuite bifurqué à 3,55%. Deux artères d’origine différente ont été trouvées dans 2,7% des cas.
La valeur du diamètre RAH était très variable dans la littérature, en raison de l’utilisation de différentes procédures de mesure. Dans certains cas, les techniques microchirurgicales avec application de colorants intravasculaires ont été appliquées. Dans d’autres cas, des images numériques calibrées avec un logiciel, qui peut calculer le nombre de pixels et les convertir en mesures métriques, ont été utilisées. La différence de valeurs peut être causée par l’utilisation de cerveaux non fixés ou fixés au formol. Le diamètre était compris entre 0,2 et 2,9 mm; dans un cas rare, il était aussi épais que A1. La valeur du diamètre extérieur moyen de tous les récipients de la série actuelle était de 0,6 mm avec une plage de 1,34 à 0,19 mm. Le diamètre moyen du double RAH était de 0,58 mm avec une plage de 0,97 à 0,23 mm. La plupart du temps, l’un des récipients dominait avec un diamètre plus grand. Le tableau 3 présente un aperçu de certaines études morphologiques de l’HAR au cours des 10 dernières années.
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Trois parcours possibles du RAH, avant sa pénétration dans la substance perforante antérieure, sont décrits dans la littérature. Ces cours ont été classés selon la relation du RAH avec le A1: cours de type (I) ou supérieur, cours de type (II) ou antérieur et cours de type (III) ou postérieur. Gomes et coll. a montré le cours supérieur comme le plus courant.
Le RAH est un survivant d’une série de canaux anastomotiques au-dessus et autour du paléo-olfactorium entre l’ACA et l’artère cérébrale moyenne (MCA). L’organisation différente de ces canaux peut être le résultat de l’origine, du nombre, de la taille ou du parcours variables de l’artère. Le RAH est une branche de l’artère olfactive primitive comme l’artère ophtalmique, l’artère choroïde antérieure et le MCA. L’artère est bien développée à la vingt-quatrième semaine de gestation.
Le RAH prend habituellement sa source rostrale ou dorsale de quelques millimètres dans la région de l’Apeca. Cette partie du cercle de Willis est la zone préférable pour la formation d’anévrisme. L’anévrisme de l’APECA représente environ 30 % de tous les anévrismes cérébraux. Des interventions chirurgicales telles que l’application de clips temporaires dans la partie antérieure du cercle de Willis ou une petite excision du gyrus droit peuvent provoquer des dommages ou une occlusion de la RAH. Cela peut entraîner une hémiparésie avec prédominance brachiale et une aphasie si l’artère occluse est du côté dominant. Les lésions RAH peuvent également provoquer une paralysie du visage, du palais et de la langue, une hémiplégie à dominance brachiale, une faiblesse rarement sévère des membres supérieurs et une rigidité. Les facteurs congénitaux peuvent provoquer un infarctus de la HAR chez les nourrissons. L’existence de multiples HAR s’est avérée associée à d’autres anomalies ou malformations cérébrovasculaires, pouvant entraîner des complications chez ces patients. Selon certains auteurs, les artères de taille comprise entre 0,4 et 0,9 mm sont soumises au développement d’un athérome, qui peut être une cause possible d’hémorragie cérébrale ou d’infarctus.
5. Conclusion
Le RAH provient généralement de l’A2 ou de la jonction ACA-APECA. Cette partie du cercle de Willis est le lieu de nombreuses variations anatomiques et malformations. Le vaisseau peut être absent, unique ou multiple, et son diamètre est très variable. La prise de conscience de ces variations anatomiques et morphométriques distinctes du RAH est essentielle dans la planification des procédures neurochirurgicales dans la partie antérieure du cercle de Willis pour éviter les complications neurologiques inattendues.