Pour les personnes atteintes de lésions cérébrales et leurs familles, les problèmes cognitifs peuvent être le plus grand obstacle au retour à une vie « normale ». Ces difficultés impliquent la mémoire, l’attention, le comportement social, le jugement en matière de sécurité et la planification et la réalisation d’actions futures. Ils affectent la capacité d’une personne à prendre soin d’elle-même, à tenir des rendez-vous, à accomplir des tâches ou à interagir de manière appropriée avec les gens. L’enjeu est la capacité de la personne à réussir au travail, à l’école ou à la maison. Sans traitement des problèmes cognitifs, les effets à long terme peuvent être dévastateurs.
Qu’est-ce que le tube cathodique?
La thérapie de réadaptation cognitive (CRT) est un terme large utilisé pour décrire les traitements qui traitent des problèmes cognitifs qui peuvent survenir après une lésion cérébrale. Compte tenu du large éventail de symptômes et de la gravité des problèmes cognitifs chez les personnes atteintes de lésions cérébrales, le CRT ne fait pas référence à une approche spécifique du traitement. Bien que les blessures physiques ou les problèmes d’élocution ou de déglutition soient généralement couverts par une assurance, certains assureurs-maladie refusent la couverture pour le TCR. Les difficultés de remboursement peuvent être dues en partie à la nature « invisible » des problèmes cognitifs, mais aussi à un manque de compréhension de ce qu’est la CRT.
Le rapport 2011 de l’Institute of Medicine (IOM)1 donne la définition générale suivante: « La réadaptation cognitive tente d’améliorer le fonctionnement et l’indépendance chez les patients présentant des déficiences cognitives résultant de lésions cérébrales ou d’une maladie, le plus souvent suite à un TCC ou à un accident vasculaire cérébral. » (OIM, 2011, p. 76). Il précise que la CRT est différente de la thérapie cognitivo-comportementale, une approche de traitement des problèmes émotionnels et psychiatriques. L’OIM décrit deux grandes approches de la CRT:
- Traitement réparateur, dont le but est d’améliorer le système cognitif pour qu’il fonctionne dans un large éventail d’activités;
- Traitement compensatoire, qui forme des solutions à des problèmes spécifiques tels que l’utilisation de cahiers de mémoire ou l’apprentissage de stratégies d’auto-apprentissage.
Le CRT comporte de nombreuses variables : fournisseurs, paramètres, focus et formats de traitement. De nombreux types de professionnels offrent des services décrits comme CRT. Ces fournisseurs sont généralement accrédités et agréés par leurs professions et leurs conseils d’État. Ils comprennent, mais ne peuvent pas être limités à:
- orthophonistes
- ergothérapeutes
- physiothérapeutes
- neuropsychologues
- conseillers en réadaptation professionnelle
- infirmières
- physiatres
Les services CRT sont fournis dans différents contextes, tels que
- Hôpitaux
- Unités de réadaptation pour patients hospitalisés
- Services ambulatoires
- Centres communautaires de réadaptation pour lésions cérébrales
Le traitement peut également être dispensé dans une variété de formats (thérapie individuelle, thérapie de groupe, traitement de jour programme), et les intensités (rééducation hospitalière intensive, ambulatoire quotidienne ou hebdomadaire).
Accès au CRT
Idéalement, l’évaluation cognitive pour évaluer le niveau de vigilance, l’orientation vers l’environnement et la mémoire des événements récents commence à partir du moment où une personne atteinte d’une lésion cérébrale est admise à l’hôpital. Avec des déficiences cognitives modérées ou sévères, les personnes peuvent recevoir un tube cathodique pendant un programme de réadaptation en milieu hospitalier, puis être renvoyées en milieu ambulatoire pour un traitement ultérieur. L’équipe de traitement et le coordonnateur du congé font généralement des recommandations sur le cadre de traitement et le type de fournisseur qui sera le plus efficace pour travailler avec les types de problèmes cognitifs que l’individu présente.
Par exemple, une personne ayant un degré modéré de déficience cognitive peut bénéficier d’un programme complet de CRT ambulatoire qui comprend un traitement individuel ainsi qu’une thérapie de groupe pour des objectifs sociaux / comportementaux. Le programme peut inclure des activités fonctionnelles telles que la planification de sorties dans la communauté, ou la rentrée au travail ou à l’école. Des programmes complets comme celui-ci peuvent être dotés par des fournisseurs de plusieurs disciplines.
Un traitement plus ciblé peut être administré par un seul fournisseur. Par exemple, une personne ayant des problèmes cognitifs liés au traitement du langage (en suivant les directives, en utilisant des stratégies écrites pour la mémoire et l’organisation) peut se concentrer sur les services d’orthophonie. Une personne travaillant sur les compétences cognitives pour la conduite ou la gestion de la maison peut recevoir une ergothérapie. Le professionnel qui fournit le service peut décrire le traitement comme une TRC ou en des termes propres à cette profession.
Les personnes qui souffrent d’une commotion cérébrale ou d’un TCC léger sans être hospitalisées peuvent avoir plus de difficulté à être orientées vers un TCR et à bénéficier d’un traitement couvert par une assurance. Souvent, le rapport de la salle d’urgence ne décrit pas les problèmes cognitifs, ou la personne ne remarque pas de difficulté à se concentrer ou à se souvenir avant de retourner au travail ou à l’école. Sans documentation médicale du problème, les assureurs peuvent refuser de faire des références ou de payer pour le CRT.
Refus d’assurance contestables pour le TCR
En raison de la variabilité des patients et du TCR qu’ils peuvent recevoir, les études de recherche n’ont pas identifié à ce jour un seul traitement le plus efficace. Dans certains cas, des rapports de recherches limitées sur la CRT ont conduit les plans de santé privés à refuser la CRT. Le rapport de l’OIM appelle à davantage de recherches sur le CRT, mais reconnaît la difficulté d’obtenir des résultats concluants. Le rapport indique en italique: « En fait, le comité soutient l’application clinique continue des interventions CRT pour les personnes présentant des déficits cognitifs et comportementaux dus au TCC. » (OIM, 2011, p. 257).
Les familles et les prestataires peuvent travailler ensemble pour contester les refus d’assurance s’ils surviennent. Les familles peuvent faire appel des refus et demander au professionnel de fournir des rapports détaillés sur les progrès fonctionnels réalisés par le patient ou des articles démontrant l’efficacité de la technique utilisée. Des associations professionnelles telles que l’American Speech-Language-Hearing Association fournissent une assistance aux orthophonistes et à leurs patients en écrivant des lettres soutenant la CRT. Enfin, des recours peuvent être introduits auprès de la Commission des assurances de l’État, où un examen aura lieu à un niveau au-delà du plan de santé.
La thérapie de réadaptation cognitive peut être comme l’éléphant proverbial — elle se sent différente selon les personnes selon leur situation et leur perspective. Mais, comme les patients et les familles l’attesteront, la CRT est un besoin aussi fondamental dans la récupération du TCC que la réadaptation physique — et pour certains, encore plus essentiel à leur qualité de vie.
Notes de bas de page
Institut de médecine. 2011. Thérapie de réadaptation Cognitive pour les lésions cérébrales traumatiques: Évaluation des preuves. La Presse des Académies nationales.